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帕 金 森 病 (Parkinson’s disease);帕金森病的概念;帕金森病;PD分型;病因及发病机制 ;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病理;问题;;黑质纹状体系统两种神经元;黑质纹状体系统两种神经元;PD发病机制;实验证据;帕金森病治疗对策;;Pakinsen 特点;;帕金森病的临床特点;流行病学;病理改变;病理;病理特点;病理改变;生化病理-基底节的神经生化解剖简图;临床表现-- 一般特点;临床表现-- 一般特点;主要临床表现;临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor);临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor);临床表现-- 2．肌强直(rigidity);临床表现-- 2．肌强直(rigidity);临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia) ;临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia);临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia);面具脸:面容呆板、双眼凝视、瞬目减少;临床表现-- 4．姿势步态异常 ;临床表现-- 4．姿势步态异常;临床表现—5.非运动症状;辅助检查; 我国帕金森病诊断标准;必备标准;必备标准;支持标准（具备3项以上）;排除标准—不应存在情况;排除标准—不应存在情况;鉴别诊断--- 1.特发性震颤;鉴别诊断—2、继发性帕金森综合征;鉴别诊断---3.其他神经变性病伴帕金森征; 鉴别诊断---3.其他神经变性病伴帕金森征;鉴别诊断---3.其他神经变性病伴帕金森征;鉴别诊断---3.其他神经变性病伴帕金森征;鉴别诊断—其他神经变性病;治疗原则;治疗原则;帕金森病治疗方法;PD药物治疗作用靶点; 抗胆碱能药物;金刚烷胺（Amantadine);左旋多巴制剂;左旋多巴制剂;药物副作用;多巴胺受体激动剂;多巴胺受体激动剂; 溴隐亭;协良行 (Celance) 培高利特甲碳酸盐 ; 泰舒达缓释片(Trastal) 作用：激动黑质纹状体通路D2受体，刺激中脑皮层和 边缘叶通路D3受体，改善病人智能障碍和情感调和，降低谷氨酰胺和自由基水平，保护神经元存活 用法：单用-减轻震颤、运动减少，合用与左旋多巴合用，疗效显著 用量：单用-一般每日3-5片，合用-一般每日1-3片 效果：疗效肯定，对震颤效果好，运动减少、肌强直次之；减少多巴疗法的剂量及副作用 副作用：消化道症状，恶心呕吐，食欲下降 ;森福罗 （Pramipexole ） ;单胺氧化酶B抑制剂;儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂;左旋多巴和存活率;您将如何选择？;延迟使用左旋多巴可能的不利;左旋多巴与药物引起的并发症;药物治疗并发症分类 ;运动症状波动发生机制;表现: 舞蹈-手足徐动 单调刻板不自主动作 肌张力障碍;表现: 血药浓度高峰期 (用药1~2h)出现运动增多 与用药过量DA受体超敏有关;表现: 剂初剂末期运动障碍 (onset end-of-dose dyskinesia) 机制不清, 治疗困难; 表现: 足\小腿痛性痉挛 多发于清晨服药前 清晨肌张力障碍 (early-morning dystonia);非运动症状的处理;手术适应症 1. 原发性PD2. 服用左旋多巴曾经有良好疗效3. 出现疗效减退或副作用大4. 疾病已影响正常工作和生活5. 无明显痴呆或精神症状，无严重脑萎缩手术的方法1. 苍白球腹后部切开术  丘脑切开术2. 深部脑刺激（DBS）;脑深部电刺激（DBS）治疗;对DBS效果良好的运动症状;对DBS效果不确切的症状; ●变性疾病, 无根治方法 ●早期患者: 合理的DA治疗, 可维持数年工作生活自理能力 ●晚期患者: 全身僵直, 卧床不起;谢谢