课件：外科学(外科休克).ppt

一、失血性休克（hemorrhagic shock） 二、创伤性休克（traumatic shock） 大出血20% ????? 严重失水、血浆丢失 ????? 严重损伤、大手术后 低血容量性休克 主要表现 CVP ↓、低血压、回心血量↓、CO ↓ 外周血管收缩、血管阻力↑、心率↑ 组织器官功能不全 低血容量性休克 ????????? ? 失血量的估计 P（次/分） BP（kPa） HCT(%) 失血量（ml） 90-100 10.6-12.0 30-40 800 100-120 8.0-10.6 800-1600 120 8 30 1600 失血性休克 出血性休克 常见原因 大血管破裂 肝脾破裂 溃疡并出血 门脉高压症并出血 骨盆骨折 宫外孕破裂 体液大量丢失 出血性休克 治疗原则 l???? 补充血容量 l????? 积极处理原发病 及早手术止血 介入治疗 止血药物等 出血性休克 1．补充血容量 晶体液：等渗盐水或平衡盐溶液 最好是乳酸林格氏液 胶体液：全血、血浆、代血浆等 2．止血 一些临时止血措施也很重要 对于急性活动性出血，应在积极补充血容量的同时作好术前准备，及早手术止血 即使血压不稳定，仍有手术指征 治疗措施 出血性休克 3． 纠正酸碱平衡失调 4． 抗感染 5. 血管活性药物的应用 治疗措施 出血性休克 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原 因 处理原则 低 低 血容量↓↓ 快速补液 低 正常 血容量↓ 适当补液 高 低 心功能不全 强心、舒张血管 高 正常 血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全 补液试验 或血容量不足 ?? 损伤性休克 （一）严重损伤引起休克的因素 1．剧烈疼痛 2．血浆渗出或全血丧失使循环血量减少 3．组织破坏分解产物的释放和吸收 如组织胺、蛋白酶等。引起微血管扩张和血管通透性增加，使有效循环血量进一步减少 4. 损伤继发感染，细菌毒素加重休克 损伤性休克 ?? 损伤性休克的治疗 与失血性休克相似 治 疗 损伤性休克 第三节 感染性休克（脓毒性休克） (septic shock) 概 况 病理生理变化和低血容性休克基本相同 发病机制更复杂 病情变化更凶险 微循环变化和内脏继发性损害比较严重容易发现DIC 治疗较困难 死亡率高 感染性休克 低排高阻型（低动力型）：冷休克 高排低阻型（高动力型）：暖休克 G-菌、真菌感染→低排高阻型 G+菌感染→高排低阻型 血流动力学改变 感染性休克 胆道感染 绞窄性肠梗阻 大面积烧伤 尿路感染 弥漫性腹膜炎 败血症 常见病因（疾病） 感染性休克 内毒素 炎性介质 全身炎性反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome （SIRS） 感染病人,体温突然上升达39-40℃或突然下降36℃ 寒战，面色苍白 烦燥不安 脉搏细速 脉压变小 血白细胞增高 临床表现 感染性休克 感染性休克的两种临床表现 临床表现 冷休克 暖休克 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑 淡红或潮红 皮温 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压 4 kPa（30mmHg） 4 kPa（30mmHg） 尿量 25ml/h 30ml/h 抗休克 抗感染 首先要抗休克，兼顾抗感染。 在休克纠正后，则控制感染成为重点。 治疗原则 感染性休克 两者并重 1．控制感染 应用抗菌药物:广谱、高效、联合、药敏 手术处理感染灶 2．补充血容量 3．纠正酸中毒 治疗措施 感染性休克 4．心血管药物的应用 5．皮质激素治疗 （早期、大剂量、短期） 6. 其他：营养支持、处理重要器官功能不全、处理DIC等 治疗措施 感染性休克 ⑴阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张， 降低外