急性中毒病人的救护解析.ppt

第二节 常见急性中毒的救护 中毒机制------ CO中毒主要引起组织缺氧 CO吸入体内后，大部分与血红蛋白(Hb)结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），COHb不能携氧，不易解离，血氧不易释放而致组织缺氧 CO还可抑制细胞内呼吸 诱发脑水肿。少数患者发生迟发性脑病 第二节 常见急性中毒的救护 护理评估 (一)健康史 有较高浓度CO吸入史 注意了解患者中毒时所处的环境、停留时间及突发昏迷等情况。 第二节 常见急性中毒的救护 （二）身体状况 急性CO中毒根据症状的严重程度及血中COHb含量，分为三度： 1．轻度中毒 血液COHb浓度为l0%～20% 表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力 2．中度中毒 血液COHb浓度为30%～40% 皮肤粘膜呈“樱桃红色”，上述症状加重，并出现判断力减退、兴奋、视力减退、幻觉、意识模糊或浅昏迷 3．重度中毒 血液COHb浓度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因误吸发生吸入性肺炎 第二节 常见急性中毒的救护 迟发性脑病(神经精神后发症) 患者意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，出现下列表现之一 ①精神异常或意识障碍 ②锥体外系神经障碍 ③锥体系神经损害 ④大脑皮质局灶性功能障碍 ⑤脑神经、周围神经损害 第二节 常见急性中毒的救护 （三）心理社会状况 急性一氧化碳中毒发生突然，患者多无心理准备，往往产生紧张、焦虑情绪。 有些患者病情较重，担心发生后遗症，可表现出急躁和恐惧情绪。 第二节 常见急性中毒的救护 （四）辅助检查 1．血液COHb测定 常用方法有：①加减法②分光镜检查法 2．脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波 3．头部CT检查 脑水肿时示病理性密度减低区 第二节 常见急性中毒的救护 护理诊断/问题 1、头痛 与一氧化碳中毒导致的脑缺氧有关 2、急性意识障碍 与一氧化碳中毒有关 3、潜在并发症 迟发性脑病 4、知识缺乏 缺乏一氧化碳中毒的相关知识 第二节 常见急性中毒的救护 护理措施 （一）紧急救护 1．现场急救 迅速打开门窗，断绝煤气来源 迅速将患者移至空气清新处 保持呼吸道通畅 心脏呼吸骤停，应立即行心肺复苏 第二节 常见急性中毒的救护 2．迅速纠正缺氧 ----氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。 ----轻中度患者用面罩或鼻导管高流量吸氧。 ----重度患者用高压氧治疗。 ----呼吸停止者应立即行人工呼吸或使用呼吸机。 3．防治脑水肿 20%甘露醇快速静滴。也可用呋塞米、地塞米松等。 第二节 常见急性中毒的救护 4．促进脑细胞代谢 应用能量合剂 5．对症治疗 昏迷者应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 高热抽搐者应用物理降温，体表用冰袋、头部戴冰帽 患者从昏迷中苏醒后，应做咽拭子、血、尿培养 如有并发症，给予相应治疗，尽可能严密观察2周 第二节 常见急性中毒的救护 （二）一般护理 嘱患者取平卧位、头偏向一侧 昏迷患者经抢救苏醒后应绝对卧床休息 观察2周，避免精神刺激 高热抽搐者在降温、解痉的同时应注意保暖 防止自伤和坠伤 第二节 常见急性中毒的救护 （三）病情观察 1．观察生命体征、神志变化，记出入量 2．观察有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象 3．观察神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况 第二节 常见急性中毒的救护 （四）对症护理 1．吸氧患者脱离现场后应立即给氧。重度患者及早采用高压氧治疗。呼吸停止者应立即行人工呼吸，备好气管切开包和呼吸 2．昏迷伴高热惊厥时应给予物理降温，遵医嘱应用地西泮 3．保持呼吸道通畅,取平卧位、头偏向一侧，随时吸出分泌物和呕吐物 4．脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注 5．恢复期加强肢体锻炼如被动运动、按摩等 第二节 常见急性中毒的救护 （五）心理护理 护士应陪伴在患者身边，鼓励患者表达其感受，引导患者正确的认识病情。 认真履行告知义务，讲述相关知识、治疗方法及可能发生的并发症，增进彼此的信任，建立良好的护患关系，使患者积极主动地配合治疗。 第二节 常见急性中毒的救护 健康指导 1．加强预防一氧化碳中毒的宣传 2．有后遗症的患者应鼓励其继续治疗，嘱患者家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言、肢体锻炼的方法 第二节 常见急性中毒的救护 三、镇静催眠药中毒病人的救护 工作情景： 患者李某，女，16岁，学生。因考试成绩差、担心父母责骂，2小时前吞服大量地西泮，服后出现昏迷，被父母发现后急诊入院。 工作任务： 1. 请你对该患者进行病情评估 2. 根据评估结果列出护理问题 3. 根据评估结果说明急救方法 第二节 常见急性中毒的救护 （一）种类 药物类别 药物名称 苯二氮?类 地西泮、氟