课件：外科教研室罗森亮.ppt

【处理原则】 （一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【处理原则】 （一）非手术治疗 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 【处理原则】 （二）手术治疗 1、手术适应症： ① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者；④ 膈下游离气体者；⑤ 红细胞计数进行性下降者；⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者； ⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者； ⑧ 胃肠道出血不易控制者。 【处理原则】 2、手术要点：① 根据损伤脏器就近选择切口；② 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。③ 按顺序探查，寻找损伤之脏器；④ 对损伤之脏器进行相应处理： 肝脾破裂：行肝脾切除或修补； 胰损伤：行胰修补或部分切除； 【处理原则】 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合； 小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔；⑥ 根据情况放引流。 肝脾破裂切除修补术  第四节 护 理 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1、局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等） 2、全身（出血征、感染征） 3、辅助检查（血象、X线、B超） （三）心理社会支持状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 （一）体液不足　　维持有效循环，纠正休克　 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）焦虑与恐惧　解除病人焦虑以好心态接受治疗 （四）潜在并发症 及时发现和处理并发症　　 （损伤、疼痛、休克） 【护理措施】 （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 （二）严密观察病情 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色) 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） 观察期禁用止痛剂 【护理措施】 （三）治疗护理措施 1、半坐卧位。 2、禁食、禁饮。 3、胃肠减压。 4、防治感染。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等） 7、手术治疗 【护理措施】 8、术后护理：① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。② 酌情给止痛剂。③ BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。 【护理措施】 ⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。⑦ 有效抗菌素，防治感染。⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。 【护理措施】 9、健康教育① 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。② 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情③ 保持大便通畅，防止暴饮暴食。④ 出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（考虑腹腔脓肿可能）。 【护理措施】 常见腹腔脓肿发生的部位 肝下脓肿 升结肠外侧沟脓肿 膈下脓肿 右髂窝脓肿 左髂窝脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 【评价】 （一）水电解质及酸碱是否平衡，生命体征是否稳定。 （二）疼