新二级医院评审准-病理标准-文档资料课件.pptVIP

评审要点10 符合“Ｃ”，并 1．有完整资料证实上述制度得到有效执行。 2．发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。 符合“Ｂ”，并 病理报告单签字与授权文件符合率100%。 【Ｂ】 【Ａ】 评审方法10 1.查看病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序，符合要点（1）、（2）的要求，并在病理档案中有完整记录， 2.查看不能如期签发病理学诊断报告书时，以口头或书面告知有关临床医师或患方的记录。 【Ｃ】 1.查管理制度、程序、记录、制度执行的有效性, 2.补充、更改或迟发病理诊断报告医师的授权制度 查看补充、更改或迟发病理诊断报告单5份，核对签字医师是否为授权医师。 【Ｂ】 【Ａ】 评审标准11 评审要点11 有细胞学诊断规范、制度。(可选) 1．有细胞学标本采集规范。穿刺由具备资质的病理医师或临床医师执行，严格无菌操作。 2．细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程： （1）核对申请单与涂片是否相符。 （2）细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。 （3）细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。 （4）细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。 【Ｃ】 评审要点11 符合“Ｃ”，并 1．有完整资料证实上述制度得到有效执行。 2．对细胞病理学诊断报告的签发有授权，落实到人。 3．抽查达到规定要求≥9