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外科无瘤技术 青岛市第三人民医院 手术室 吕 晶 肿瘤细胞的生物学特性 恶性增生 可移植性 侵犯性和转移性 缺乏成熟的形态和完整的功能 肿瘤转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 无瘤技术理念的重要地位 观念的发展： 无菌技术＞无瘤技术 无菌技术 =无瘤技术 无菌技术＜无瘤技术 肿瘤手术分离技术 分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散 采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。 无瘤技术技能、任重而道远 让我们携手共创美好明天 想一想 1、若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 2、肿瘤细胞生物学特性：恶性增生、 、 、缺乏成熟的形态和完整的功能 。 3、术中器械护士冲洗术野 使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留 ，再吸出，反复冲洗 次，再吸净。 4手术者探查动作要 ， ；探查完毕后 。 5、肿瘤手术分离，尽量 ，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散。 抗癌药物溶液 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。 手术器械的处理 ①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含氯消毒剂5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 ②应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。 ③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在后面处理。 ④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。 总结 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。 谢谢 大家 * * * 无瘤技术 概述---概念、重要性 无瘤技术---具体措施 无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术） 外科手术三大技术： 一 概 述 无瘤操作 防癌细胞扩散 防癌细胞种植 概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。 肿 瘤 细菌感染 肿瘤传播种植后， 怎么办？ 抗生素 二 无瘤操作技术 无瘤技术原则： 肿瘤手术的不可挤压原则。 隔离肿瘤原则。 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。 具 体 措 施 具体措施 术后处理 冲洗液 无接触技术 体腔探查 切口保护 手术器械 措施 手术器械 1.术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。 手术器械 2、术中： 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。 手术器械 3、若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。 蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。 手术切口的保护 主要为预防癌细胞种植切口。 创面及切缘的保护 开胸手术—纱垫 脑外手术—薄膜 剖腹手术—