浙江省护理文书书写要求细则课件.pptVIP

基础护理记录 记录在相应的基础护理项目栏内，用打√或代码形式。 护理记录频率 一级护理记录： 白天要求记录一次（如有病情变化抢救记录后无变化不用再记录），晚上有病情变化、特殊治疗或特殊处理的患者时点式记录，病情稳定不用记录。 二级护理及三级护理记录： 病情稳定的原则上不作要求，但有病情变化、特殊治疗或特殊处理必须按时点式记录。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 浙江省护理文书书写要求细则 诸暨市人民医院护理部 2011年7月 护理书写的质量要求 1.制定有护理书写标准和文件书写质量考核标准，对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录。 2.护理书写的内容、关键时间点与医疗一致。 3.护理记录体现分级护理要点，护理记录交接体现连续性和专科护理特点。 护理书写的质量要求 4.有在职护士护理文件书写标准的培训和考评记录。 5.承担护理文件书写的护士应具备护士执业资格。 一、护理书写的类别 1、体温单 2、医嘱单 3、手术清点记录单 4、护理记录单 5、危重病人记录单（重症监测单） 6、手术病人交接记录单 二、护理文书书写的基本要求 1、护理文书是护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称。是护理人员的科学的思维方式和业务水平的体现。 2、要求客观、