功血的诊断和处理--病例讨论课件.ppt

功血的诊断和处理－－病例讨论;生殖内分泌的基本概念;下丘脑;正常月经的发生;正常月经 周期 28±3 天 经量 20-50ml 上限为80ml 经期 2-8 天（平均5天） 流血量 为第2-3天多，以后减少 ;正常月经的自控机制; E+P 分泌期内膜： 总高度基本维持在排卵前高度，组织各种成分  的生长受到结构的限制腺体： 腺体分泌反应，腺体弯曲。间质： AMPS 降解，组织疏松，水肿 #蜕膜样变化 砖砌状形成表面 间质细胞分化 致密层 内膜颗粒细胞含大量松弛素血管： 螺旋动脉继续生长，高度螺旋卷曲亚细胞结构：溶酶体增大，活性 ,总活动较增生期 65-  105%; 纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物 抑制溶纤 #蜕膜细胞含有 组织因子(TF) TF+血浆Ⅶ因子使Ⅹ转化为Ⅹa 启动血凝 E+P 月经前期及月经期 启动内膜三种活动： 血管舒缩反应 组织脱落 月经（出血）;(1)血管舒缩反映及调节 溶酶体膜通透性 PG 释放 血管舒缩反应 性激素下降 组织退缩 螺旋动脉血流 组织缺血 孕激素作用，释放PGF2?,其特点 a.螺旋A强烈收缩，发生在经前数小时，贯穿整个 月经过程，呈节律性加强。 b.螺旋A的收缩变化为全内膜的，以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。 c.血管收缩与舒张交替 ;（2）内膜脱落 脱落全面迅速，修复快 溶酶体释放水解酶 细胞组织间结合力 内膜颗粒细胞释放松弛素 海绵层崩溃 （AMPS降解状态，结构松弛） 脱落(第1-2天） 修复（月经第48小时开始） ;（3）月经 经血主要来自海棉层螺旋A破口及内膜脱落过程的血管开放性残端 ;功血概述 功血的诊断和治疗; 功血概述;功血概述;加拿大妇产科医师学会（SOGC） ;美国;欧洲;英国英国国家健康与临床优化研究所(National Institute of Health and Clinical Excellence [NICE]); 中国; 中国;功血概述;功血的流行病学;功血的流行病学;国内各类功血的比例;功血概述;异常子宫出血的分类;功能失调性子宫出血分类; 功血的诊断和治疗;功血的诊断和治疗;功血的诊断;功血的诊断－总论;诊断和鉴别诊断;;功血的诊断流程;诊断流程;功血的诊断－各论;;无排卵功血比较;子宫内膜增生过长比较;无排卵功血出血机理及特点;出血特点 无规律性，多少不定，出血多。时间长。自止困难。 出血机理 属雌激素突破性出血 a.雌激素波动 E↓50%，内膜脱落出血。脱落量与E波动幅度有关 b.内源性雌激素不足以支持内膜生长，内膜表层缺血 坏死脱落 ;出血多及不易自止的机理（内膜失去流血自控机制） a.内膜血管止血机制缺陷 螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性收缩的止血作用，即内膜不能合成足够的PGF2?，血管收缩差，呈多渠道血管开放 b.凝血和纤溶活性异常 由于缺乏孕酮，子宫内膜间质细胞不能成为蜕膜样细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物（PAI-1)和组织因子（TF）;PAI－1 子宫内膜血管周围的基质的降解 子宫内膜血管的稳定 抑制纤维蛋白溶酶原激活物 抑制纤溶 TF（组织因子） 因子Ⅹ TF+Ⅶ 因子Ⅹa→启动血凝 *凝血功能 纤溶活性 ;c.子宫产生的前列腺素比例异常 PGF2 ?﹤PGE2, PGI2↑ 前列腺素对血管及血小板凝集作用 种类 合成部位 血管作用 血小板凝集 PGF2α 内膜细