《李松军骨肿瘤》ppt课件.pptVIP

转移性骨肿瘤定义 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继发生长，形成子瘤。 转移性骨肿瘤 骨转移在骨恶性肿瘤中占很大比例。 多见：成年人，尤为老年人。 原发病灶： 乳腺癌。 前列腺、肺、肾……。 骨转移灶： 多为溶骨性破坏。 成骨性：前列腺癌。 溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃肠道癌。 转移性骨肿瘤 原发癌症状；1/3无原发灶。 剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折。 血钙升高（溶骨）、AKP升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。 转移性骨肿瘤 溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见骨膜反应及软组织肿块。 转移性骨肿瘤治疗 放疗：止痛，延缓肿瘤生长。 去势手术：切除内分泌腺，减缓转 移速度。 内固定手术： 止痛药物：三阶梯止痛法。 骨 囊 肿（bone cyst） 是囊肿样的局限性骨的瘤样病损。 好发年龄：儿童和青少年。 好发部位：长管状骨干骺端。 临床表现：多无明显症状，局部隐痛、肿胀，多以病理骨折来诊。 X片：干骺端圆形椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质膨胀变薄。 治疗：非手术治疗，骨折后骨囊肿可自愈。 囊腔内注射甲强龙； 手术治疗，行刮除植骨术。 股骨骨囊肿正位 骨 囊 肿 病理骨折 骨囊肿病理骨折后内固定 动脉瘤性骨囊肿  从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，类似动脉瘤样膨胀而得名。 多见：青少年和年轻成人 好发部位：脊柱、长骨的干骺端。 临床表现 疼痛 病理性骨折 X线膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分为蜂窝状和泡沫状。 治疗： 手术：刮除、植骨 嗜酸性肉芽肿 局限于骨的组织细胞增殖症。 多见：儿童和年轻人 临床表现： 症状轻 病理性骨折 X线：孤立而界限分明的溶骨性病损，椎体表现为扁平椎。 治疗： 可自愈 。 手术：刮除植骨。 放射治疗。 纤维异样增殖症Fibrodysplasia of bone 纤维异样增殖症 又称纤维结构不良以骨纤维变性为特征的骨病。 临床表现 膨胀性病损。 病理性骨折。 病理：稠密的纤维组织包裹骨针。 X线：磨砂玻璃样疏松病损 。 牧羊人手杖 。 治疗： 手术 长骨：节段性切除。 小病灶：刮除、植骨。 股骨纤维异样增殖症侧位 股骨纤维异样增殖症CT 骨纤维结构不良症患者手术中 骨纤维结构不良症患者手术后 1.良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗。 2.骨巨细胞瘤的临床表现诊断和治疗。 复习题 * 我的 是隆突于骨面的肿瘤 好发部位：颅骨、下颌骨 X线：致密的象牙样骨性肿块 鉴别诊断： 骨软骨瘤 骨疣 治疗：G0T0M0。小而无症状者可不予治疗；症状明显或影响外观者可行切除术。 骨 瘤（osteoma） 骨样骨瘤（osteoid osteoma） 较少见 病因不明。 好发年龄：儿童和青少年。 好发部位：下肢长骨。 疼痛为主要症状，持续加重，用阿斯匹林可以止痛，重要诊断依据。 X片示有一个圆形或卵圆的病巢，被反应骨包围。直径: ＜1cm。 治疗：G0T0M0。一旦确诊，应手术治疗。 胫骨骨样骨瘤 骨软骨瘤Osteochondroma 又称骨疣 好发年龄：年轻人 好发部位：干骺端 病理： 结构：包括正常骨，上有正常软骨帽 恶变： 单纯性：1% 多发性：＞1% 治疗：G0T0M0无症状的可不作处理，若瘤体大，有压迫症状，应手术切除。 股骨单发骨软骨瘤正位 股骨单发骨软骨瘤侧位 骨软骨瘤 图示 股骨骨软骨瘤 软骨瘤Chondroma 透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 好发于手和足的管状骨，以无痛肿胀居多； 位于骨干中心者称内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见； 多发性软骨瘤，易恶变多形成软骨肉瘤。 病理 内有正常的软骨细胞团 细胞分化慢 骨呈吹气状 恶变: 偶发 软骨瘤X线表现 髓腔内有椭圆的透亮，呈溶骨破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隙或点状钙化。 治疗 属G0T0M0，手术治疗为主。采用刮除植骨术，预后好。 软骨瘤Chondroma 多发软骨瘤 软骨瘤Chondroma 软骨瘤恶变：钙化点和絮状斑片 骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor of Bone 骨巨细胞瘤定义 起源于松质骨的溶骨性肿瘤潜在恶性 。G