卒中预防的血压管理策9-14)课件.pptVIP

卒中预防的血压管理问题; 一、概述; Join the Fight Against Stroke!  World Stroke Day: October 29, 2011 ;世界卒中日主题：1/6;SINO-MONICA研究：中国21年卒中流行病学转变; ;2011年报告：卒中仍是中国巨大医疗负担;;高血压与缺血性卒中;;中美心脑血管疾病分布存在差异 在中国，卒中发生率远高于心肌梗死;我国高血压患者的特点;INTERSTROKE研究;高血压是卒中最重要的危险因素; ; 二、指南对降血压的建议;;;Circulation 2008;118;176-187;各国指南对急性期是否降血压存在争议，但对急性期后的降血压有明确规定！;ASA关于降血压的推荐意见; ESO关于降压的推荐意见;我国指南关于降压的推荐意见;中国高血压防治指南（2010年修订版）;中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南2010;2011美国AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 ;;常用降压药物的种类;ACE抑制剂; 1、有效的抗高血压治疗对于卒中的预防非常重要 2、积极平稳地控制血压，不仅预防卒中，而且能够保护血管 ;3、长效钙通道阻滞剂（长效CCB）不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂可做为高血压伴有动脉粥样硬化性卒中的首选药物 4、卒中急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降血压治疗应慎重 ;中国ARB防治卒中专家共识建议 ;小动脉持续收缩 导致结构改变 阻力持续增高 脑灌注不足;三、血压控制应平稳、 持久和达标;;;BMJ 2009;338:b1665; Events/patients Combination SBP Favours Favours RR reduction SBP (mmHg) active placebo therapy difference active placebo (95% CI) p trend All participants ≥ 160 95/787 149/785 68% 11.1 mmHg 39 (-21 to 53) 0.05 140 to 159 105/1192 150/1204 58% 9.2 mmHg 31 (-11 to 46) 120 to 139 95/898 109/889 53% 7.6 mmHg 14 (-13 to 35) 120 12/174 12/176 42% 7.4 mmHg 0 (-123 to 55) Total 307/3051 420/3054 58% 9.0 mmHg 28 (-17 to 38);;;;;晨峰血压：高血压患者卒中的最强独立预测因素;优化降压治疗需要平稳降压;;Parat et al, J Hypertension 1998;Rockville. MD. US Food and Drug Advisory Administration 1988. Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;23 Suppl 5:S26-30.; PWV：脉搏波传导速度 ;降血压作用： 降压达标，平稳，持久 降血压达标（ 130/80mmHg ） 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注 患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力，;卒中二级预防降压目标分层管理; 四、卒中急性期降血压 问题;心脑对话越来越多！;心脏和大脑的差别巨大！;降血压不能千篇一律  追求达标，更应关注特殊人群 ;血压与脑血流量;脑卒中急性期血压;需要强化降压的特殊情况;指南：缺血性卒中急性期的降血压时机;评估卒中急性期降压治疗的临床研究;;终点事件;急性期降压荟萃分析;急性期血压的治疗;卒中急性期血压与预后;降血压的作用 观察性研究 – 病死率;脑出血急性期高血压处理观念的演变;;试验设计: INTERACT / ATACH Ⅱ Qureshi AI. Neurocrit Care. 2011 ;15:559-576.;卒中预防是需要正确的降压管理;急性卒中的争议;卒中急性期血压处理的矛盾;脑梗死急性期抗高血压治疗;脑梗死急性期的降血压治疗;卒中急性期降血压的目标值;脑梗死急性期的降血压治疗;脑梗死急性期的降血压治疗;脑梗死急性期的降血压治疗; 五、特殊人群的降血压 问题;需要特殊关注的人群; ;