创伤骨科患者VTE预防-----科室学习课件.pptVIP

ACCP指南中明确指出：外科手术和创伤（重大创伤或下肢骨折）是VTE的危险因素 * 同时，ACCP指南还指出：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%。 这是ACCP外科患者的VTE风险评估表： 在表中极高危这一栏我们可以看到，年龄＞40岁，既往有VTE的大手术（髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤等）是VTE的极高危因素； 可导致远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5％。 * 接下来我们看看美国东部创伤外科学会（EAST）创伤患者VTE循证指南： 指南中指出，大量循证医学证据显示，创伤是VTE的危险因素； 临床大量前瞻、随机、双盲试验显示，脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素； 而大型回顾性分析认为严重创伤、长骨和骨盆骨折等均为VTE的高危因素，而这一观点，也成为临床创伤专家的共识。 * 综上所述，我们都知道了，创伤是VTE的危险因素，但创伤包括很多种疾病，有轻有重，如何对创伤患者进一步进行VTE风险评估呢？ 这是《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者VTE危险分级，表中明确指出了骨科手术患者的VTE评估标准； 从表中我们可以知道，手术时间＞45min、年龄＞40岁、骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤的患者是创伤患者中的VTE极高危患者 * 这是美国一项研究，统计了36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素，从表中可见，年龄≥40岁，骨盆骨折，下肢骨折，脊髓损伤和瘫痪，脑外伤（AIS≥3），卧床时间＞3天，静脉损伤，休克（BP＜90mmHg），外科大手术均为创伤患者的VTE相关风险因素，而90%的创伤VTE患者均具备表中至少一项以上VTE风险因素 * 从这些指南或循证研究中我们可以得知，创伤是VTE的危险因素，那么，创伤患者应如何预防VTE呢？ ACCP指南回答了我们这个问题： 指南中明确指出，具有至少一个VTE危险因素的所有创伤患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防；若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 我们可以概括为两个“等于”： 第一，只要有风险因素就＝预防；第二，没有禁忌证就＝药物预防 * 同时，ACCP指南更明确规定，急性脊柱损伤患者均应进行VTE预防 * ACCP指南和《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》均认为髋部周围骨折患者应进行VTE预防 * 通过以上介绍，我们可以知道，多国指南对创伤患者的VTE预防做出了明确的规定。ACCP2008指南便携本里推荐利伐沙班可用于是创伤骨科患者的VTE预防。 * 下面，我们来了解一下创伤骨科患者的VTE药物预防 * 让我们一起回顾传统的抗凝药物： 如普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等； 这些传统的抗凝药物存在治疗窗窄、疗效不可预测、需要监测、注射给药疼痛且不方便、副作用大不能长期使用、与多种药物食物相互作用等诸多临床局限性； 拜瑞妥突破了传统抗凝药物的局限性，直接抑制Xa因子，为临床提供了新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂。 * 循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析 VTE相关风险因素（单变量分析） 风险因素 OR值（95% CI） 年龄≥40岁 2.29 (2.07–2.55) 骨盆骨折 2.93 (2.01–4.27) 下肢骨折 3.16 (2.85–3.51) 脊髓损伤和瘫痪 3.39 (2.41–4.77) 脑外伤(AIS≥3) 2.59 (2.31–2.90) 卧床时间＞3天 10.62 (9.32–12.11) 静脉损伤 7.93 (5.83–10.78) 休克（BP＜90mmHg） 1.95 (1.62–2.34) 外科大手术 4.32 (3.91–4.77) 所有因素均P＜0.001 美国一项研究调查36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素， 90%创伤VTE患者均具备至少一项以上VTE风险因素 Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777–782, 2007. ACCP指南推荐创伤患者预防VTE： 创伤患者血栓预防 1A 具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防 1A 若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 1B 若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推荐采用物理预防 1C 建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期 …………………… 有风险因素=预防； 无禁忌证=药物预防 Chest. 2008;133:381S–453S. 1A：所有急性SCI患者均应预防VTE 急性脊柱损伤（SCI）血栓预防