肺炎肺脓肿支气管扩张.pptVIP

肺炎概述（pneumonia) 流行病学：发病率增加；病死率增加 门诊1%- 5%，住院12%；重症患者增加。 病因：感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 发病机制： ①空气吸入；②血流播散；③邻近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤胃肠道定植菌的误吸；⑥人工气道吸入。 病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，多数治疗后不留斑痕。 分类 解剖分类 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 病因分类 ①细菌性肺炎②非典型肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎 ⑤其他病原体 患病环境分类 ①社区获得性肺炎 ②医院获得性肺炎 解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎： 病原菌→肺泡→经肺泡间孔→其他肺泡扩延→肺段、肺叶炎变。 通常不累及支气管。 致病菌多为肺炎球菌。 （二）小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管→引起细支气管、终未细支气管→肺泡的炎症。 多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、及军团菌等。 （三）间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症 可由细菌或病毒引起 多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。 因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 X线通常表现不规则条索状阴影、网状影，由肺门向外展。 病因分类 （一）细菌性肺炎 需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、甲型溶血性链球菌。 需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。 厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等 细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。近20年来，肺炎球菌的比例不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，耐药菌增加。 （二）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 （三）非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌。 （四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （五）其它病原体所致肺炎：如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫。 （六）其他：尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 （二）医院获得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 占全部院内感染的第3位。 多继发于有各种原发疾病的危重患者。 革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高，治疗困难。 临床表现 症状 急性感染中毒症状 发热、乏力、头痛、 食欲不振等。 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难，咯血 诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断（鉴别诊断） （二）评估严重程度 （三）确定病原体 （一）确定肺炎诊断 鉴别诊断 1－肺结核 全身结核中毒症状 呼吸道症状 胸片特征 鉴别诊断 2－肺癌 一般无急性中毒症状 肺癌的表现－痰中带血 血白细胞计数不高 痰中发现癌细胞可确诊。 肺癌可伴发阻塞性肺炎－经抗生素治疗炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显－治疗不易吸收 －反复出现血白细胞 鉴别诊断 3－急性肺栓塞 肺栓塞伴呼吸困难、咳嗽、胸痛、 发热、胸片阴影需与肺炎鉴别 多有易患因素 症状：不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥等 体征：肺动脉高压，右心功能不全。 疑诊检查：血气、胸片、心电图、D-二聚体 确诊检查：CTPA、核素V/Q、核磁、肺动脉造影 鉴别诊断 4－非感染性肺浸润 （三）确定病原体 －致关重要！ 痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸引 血和胸腔积液吸引 尿抗原试验 血清学检查 治 疗－－抗感染治疗 肺炎链球菌肺炎 （streptococcus Pneumoniae) 又称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia) 是由肺炎链球菌感染所引起。 常见，约占院外感染肺炎的半数。 起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、 血痰及胸痛为特征，青壮年男性多见。 近年来不典型。 革兰阳性双球菌 成双、短链排列 有荚膜 毒力 荚膜多糖的侵袭力 抗原性 86个血清型 不产生毒素，不造成组织原发性破坏 易杀灭 临床表现 葡萄球菌肺炎（staphvlococcus pneumonia)  是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支气管—肺疾病的患者。 病 因