课件：内科学肝硬化.ppt

治 疗 并发症的治疗 　 　 　　 　 　 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 　 ： 40mg/d 最大剂量 400mg/d ： 160mg/d 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6．（1）腹腔－颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下　 上腔静脉 治 疗: 腹水的治疗 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 （2）经颈静脉肝内门体分流术 能有效降低门静脉压力，适用于食道静脉曲张破裂大出 血、难治性腹水，但易诱发肝性脑病 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症 门体分流手术之TIPS 1．上消化道出血 治　　疗：并发症的治疗 1）护理及监测 2）补充血容量， 纠正休克． 3）止血措施 ： a．药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 凝血酶，奥美拉唑 b．气囊压迫止血 c．内镜治疗：硬化剂注射 、 静脉套扎术、 喷洒或注射药物止血 d．手术治疗 ２．自发性腹膜炎 治　　疗：并发症的治疗 抗生素使用原则：早期、足量、联合用药， 用药不得＜２周． ３．肝性脑病 治疗原则：消除诱因、减少毒物生成和吸收、 增加毒物的清除、纠正代谢紊乱　　 治　　疗：并发症的治疗 ４．肝肾综合症 1）去除诱因：上消化道出血、感染、利尿、放腹水 2）控制入量：量出为入、纠正水、电解质酸碱失衡 3）利尿：白蛋白、右旋糖酐 、浓缩腹水回输 4）改善肾脏血流：多巴胺 、PGE 5）避免用有损肾功能的药物： 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complication 辅助检查 Supplementary examination 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Distinguish Diagnosis 治 疗 Treatment 预 后　Prognosis 1. 预 后 酒精性 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好 胆汁性 2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差 3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症 预 防： 临 床 病 例： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染， 胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下 肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝标志物示大三阳。 该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？ 　依据是什么？ 病 例 分 析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝标志物 示大三阳。 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ yongmeiqin120@126.comTHANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肝炎后肝硬化组织学改变 * 坏死后肝硬化 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 定 义 Definition 分 类 Classification 发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical Feature 并 发 症 Complic