课件：癌痛的评估及方法-.ppt

癌痛患者的饮食管理 辅助饮食 1、止痛：维生素B12对癌痛有效：杏、苹果、樱桃、李子、油桃果核，每日5-30个杏仁分次食用 2、便秘：宜食清淡滑润之品：蔬菜、水果、麻油；粗粮、韭菜、芹菜、萝卜、土豆 3、失眠：睡前喝热牛奶、桑椹汤、龙眼汤、莲子百合汤 含特殊抗癌物质的食物：生姜、苦瓜、人参果、香蕉、猕猴桃（吃后不马上吃乳制品）、苹果、木瓜、红枣 癌痛治疗误区 误区 1、长期用阿片类镇痛药会成瘾 2、吗啡剂量越大，说明病情越重 3、疼痛剧烈时才用止痛药 4、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 5、注射药（如哌替啶）比口服药效果好 6、两个长效阿片类药物可联合使用 7、一旦使用阿片药，就可能终身要用 8、用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应就立即停药 9、服用大剂量阿片药会中毒 10、作用时间3-6小时的短效阿片药是治疗重度癌痛的理想药物 癌痛患者及家属宣教 1、鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度； 2、止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； 3、多数癌痛患者可通过药物治疗有效控制，患者应当在医生指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自己调整止痛药剂量和止痛方案； 4、吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见； 5、应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施； 6、应当定期复诊或随访。 跨跃疼痛 * 跨跃疼痛 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 评估内容 1、疼痛的部位，包括一个以上的部位；2、疼痛发作时间表；3、疼痛的特征及性质 内脏性疼痛 钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确 - 躯体性疼痛 刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确 - 神经病理性疼痛 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。 4、使疼痛加重或减轻的因素；5、病人自述的疼痛强度；6、疼痛的症状和表现；7、疼痛对病人心理创伤的程度；8、疼痛对病人日常生活的影响；9、以前使用止痛药的效果；10、当前止痛措施的效果。 二、癌痛的药物治疗和护理 1、 WHO三阶梯止痛原则 2、常用镇痛药及不良反应和护理 WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 1 2 3 4 5 WHO三阶梯止痛原则 WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛； 第二阶梯代表药为可待因。 第一、二阶梯用药有“天花板效应”（即封顶效应），当继续增加剂量而疼痛得不到缓解，这时就不宜再换用本阶梯其它药物，而应提升到下一阶梯用药。 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应”。 三阶梯治疗原则之二：口服给药 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 建议首选 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 无法口服患者或儿童的选择 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收受药物溶解 性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，以保证疼痛连续缓解，而不是按需给药。 三阶梯治疗原则之三 3 WHO三阶梯止痛原则 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 三阶梯治疗原则之四 4 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之五：注意具体细节 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始； 不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛； 病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心 杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等； 长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用镇痛药及不良反应及处理 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs) 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果