产后出血---课件剖析.pptVIP

?????临床表现及诊断???? ▼凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血. 胎盘剥离 子宫大量出血 软产道裂伤 少量持续不断出血 血液不凝，不易止血 诊断：根据病史、出血特点 及血小板计数、凝血酶原时间 纤维蛋白原。 ?[治疗] 原则：针对原因迅速止血 补充血容量纠正失血性休克 控制感染 ◆子宫收缩乏力性出血的处理： 加强宫缩是最迅速有效的止血方法： ●按摩子宫 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止 按摩时应注意无菌操作。 治 疗 ●用宫缩剂(按摩子宫同时) 缩宫素10U肌注 缩宫素静脉缓慢推注 10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内) 缩宫素静脉滴注 10-30U加入10％葡萄糖液500ml 麦角新碱0．2mg肌内或宫体直接注射 麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳 (心脏病、高血压患者慎用) 治 疗 ●填塞官腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。 宫腔填塞纱布条后应密切观察： 生命体征 宫底高度和大小 警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血 而阴道不流血的止血假象 * 产 后 出 血postpartum hemorrhage 主讲人：何琳 ?[定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治 ?[病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％ 病 因 一、子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的 因素均可引起产后出血 常见因素有： 精神紧张 镇静剂 ☆ 全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病 子宫收缩力 ☆局部因素： ∴子宫过度膨胀，如双胎、 巨大儿、羊水过多等， 使子宫肌纤维过度伸展。 子宫收缩力 局 部 因 素 ∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史 ∴子宫肌纤维发育不良: 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等 ∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 ∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。 ☆ 病 因 二、软产道裂伤 分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因：宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； 严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段， 甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带 内血肿。 过早行会阴切开术--可引起失血过多。 病 因 三、胎盘因素： 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致 产后出血类型有： 1.胎盘滞留 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿 2.胎盘粘连或胎盘植入 3.胎盘和（或）胎膜残留 ， { ◆胎盘剥离不全： 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离，影响宫缩, 剥离面血窦开放引起出血不止。 ◆胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素 影响，胎盘从宫壁全部剥离后未 能排出而潴留在官腔内，影响子 宫收缩。 ◆胎盘嵌顿： 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 →引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。 ◆胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连