高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理.pptVIP

学龄前期 开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。 每年进行1～2次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。 对筛查出的所有超重/肥胖儿童采用身长/身高的体重曲线图或BMI曲线图进行生长监测。 对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测次数。 根据超重/肥胖儿童年龄段进行相应的干预。 对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。 四、 工作要求 专案管理： 高危、营养性疾病儿童管理登记册，对所有管理儿童应进行登记； （一览表上墙） 个案卡 对每一个管理对象均应建立个人档案，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。 结案后转入健康儿童常规管理。 人员： 社区服务中心、乡镇卫生院 发育测试评估应由非常了解小儿生长发育进程、并经过专门培训、有实践经验的人员进行。 县级妇幼保健机构 具有执业资格的医护人员，并至少有1名中级以上职称专业人员，定期接受专业培训，并取得合格证书。 房屋设备： 房间要保持整洁，除测试设施外，不应有其他任何布置；应保持安静，有适当的光线照明和通风，桌椅的高度应适合儿童的高度。 设备：心理行为测查量表和工具、心理行为干预辅助设备等。 小结 高危儿、营养性疾病儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿的心理行为发育监测、早期诊断及早期干预脑损伤，以及对营养性疾病儿童诊治随访使其尽早康复，是保障儿童身心健康和降低五岁以下儿童死亡率的重要措施。 感谢聆听！ 人体皮肤的7-脱氢胆骨化醇 （内源性D3） 动物食物提供的VitD3 植物提供的麦角固醇 （VitD2原） 肾 25-（O H）D3 25-羟化酶 肝 1 --- 羟化酶 1，25--（O H）2 D3 （有生物活性） VitD3 VitD2 1，25（OH）2D3的作用 促进肾小管对钙磷的重吸收 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 促进骨骼的更新，旧骨脱钙骨盐钙化，增加细胞外液钙磷的浓度。 维生素D缺乏 吸收钙，磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 P T H分泌增加 P T H分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 细胞外液钙/磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断 高危因素 储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。 日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 生长发育速度过快的婴幼儿。 疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病 临床表现 非特异性神经精神症状 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状 骨骼体征： 颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。 。 辅助检查  辅助检查 血生化： 血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 鉴别诊断 非VitD缺乏性佝偻病 内分泌、骨代谢性疾病 维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访 治疗 VitD， 口服： VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/日，连服1个月后改预防量； 或20万-30万IU 1次，1个月后改为预防量口服。 肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20万-30万IU一次, 1个月后随访症状、体征、 实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。 治疗及随访 其他治疗 户外活动 每天活动1-2小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养 治疗及随访 随访及结案 维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情