课件：糖尿病实验室诊断及意义.pptx

糖尿病及其实验室诊断 目 录糖尿病概述糖尿病诊断与分型糖尿病血清学检测Insulin C-P Pro-insulinGAD65 IAA ICA IA-2共同作用环境因素遗传因素高血糖为特征各种器官并发症全身性代谢疾病慢性概述（一）概述及流行病学世界卫生组织（WHO）将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性高血糖为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病。 糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病，早诊断，早治疗，早控制，早受益糖代谢状态分类目前常用的诊断标准和分类有WHO1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。我国目前采用WHO1999糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类。糖代谢状态分类（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）FBG2h PBG正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1—7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.0≥7.8—＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管学的血糖检测结果。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。糖尿病诊断（WHO1999标准）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(1)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、肌肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)+随机血糖≥11.1或(2)空腹血糖(FPG)≥7.0或(3)OGTT试验2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）糖化血红蛋白HbA1c美国糖尿病学会（ADA）于2010年1月正式发布糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病第4条诊断标准，其诊断标准为HbA1c≥6.5%。糖尿病分型临床分型特 点1型糖尿病 (占5-10%)自身免疫性特发性β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 (占90-95%)胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期间出现或第一次被诊断其他特殊类型糖尿病β细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征曾称为胰岛素依赖型糖尿病IDDM或青少年型糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌减少，多数患者体内可检出抗胰岛β细胞抗体。1型糖尿病可能的病因学因素非遗传遗传病毒感染（例如：巨细胞病毒，柯萨奇病毒）人类白细胞抗原（HLA）相关早期婴儿饮食（母乳喂养早期断奶/牛奶的早期使用）非HLA相关围产期感染毒素（例如：饮食亚硝胺、洛霉素、刀豆素A）疫苗注射1型糖尿病2型糖尿病曾称为非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM。人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌相对不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病病原学因素和风险因素遗传因素： 遗传标记，家族史，thrifty基因行为和生活习惯相关风险因素： 肥胖 体育运动 饮食 生活压力 西方化，城市化，现代化人口统计学特征： 性别，年龄，种族代谢因素和二型糖尿病的中间过程分类： IGT葡萄糖耐量减低 IR胰岛素抵抗 妊娠相关因素（妊娠糖尿病，子女糖尿病）1型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(%)约0.5 %2-5%发病年龄多＜30岁，高峰12-14岁多＞ 40岁，高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA、GAD65、IAA、IA-2阳性ICA、GAD65、IAA、IA-2阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD也需胰岛素妊娠糖尿病（GDM）妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低，发病率为1%-3%妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠产后6周需复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,重新确定诊断正常空腹血糖调节受损（IFG）或葡萄糖耐量异常（IGT）糖尿病→重新分型糖尿病慢性并发症的分类 大血管 心脑血管病微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病并发症危害严重，影响患者生存质量，带来巨大的经济负担，应积极预防和控制糖尿病及其并发症的发生和发展。SU