课件：水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理.ppt

高钾血症处理 1、祛除病因 2、碱化血液 碳酸氢钠溶液 5%NaHCO ? 50—200ml 静脉 3、糖—胰岛素溶液 1单位胰岛素： 4—6g 糖 如：5%GS 500ml 胰岛素R 6—5单位 4、排钾利尿剂 速尿20—200mg静脉推 5、血液或腹膜透析 水肿 水肿—常见临床症状 功能性 器质性 器质性水肿 心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现 水钠潴留性 治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿 注意电 解质平衡 肾源性：机体排水功能障碍 低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓ 肾功能检 尿常规 肾脏B超 肾图检查可发现 治 疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症 高蛋白补充的不良反应 利尿注意电解质平衡 肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压 回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降 如醛固酮等 诊 断：肝功能检查：B超 CT 治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g 重者补充10g/日×3—5天 利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂 安替舒通20—120mg/日 利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通 保肝 营养代谢消耗性： 恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发 检查病因： 纠正营养不良及贫血 内分泌性： 甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增高症 针对病因治疗： 甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征 需用拮抗剂，安替舒通 局部病变所致： 血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓 寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因 功能性水肿 女性多是与月经周期、更年期、青春期相关 检查无脏器形态学改变 血中LH↑、P↑ 产生水钠潴留，血管扩张→水肿 处理：解释 氨苯喋啶：50mgQD 双氢克脲塞：25mgQD 水肿消退停药 路丁片（银杏叶） 水肿鉴别 功能性、器质性 属何种病因来源 几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降 针对病因：分轻、重、缓急处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理 人体六大营养要素 1 水：H? O 2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL2 、 Mg 2? 、 CL ˉ HCO 3 P 3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物—糖 5 脂类—脂肪 胆固醇 磷脂 6 蛋白质—必需氨基酸 非必需氨基酸 水与电解质平衡 水和电解质—动态平衡 高、低—导致疾病 伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等 由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等 由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐 水平衡 水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大 摄入=排泄+消耗 皮肤蒸发及呼吸600—1000ml 大便 100ml 小便 800—1200ml 当小便500ml 少尿 50ml 无尿 3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性） 电解质平衡 需要量 钠： 3—9g 平均6g 钾： 4±1—2g 长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾