课件：八COS诊治时照明.ppt

PCOS流行病学调查 资料显示PCOS患者中30％伴糖耐量减低，7.5％合并糖尿病。超过50％的PCOS患者伴有肥胖。 美国北加州医生在2002～2004年间对92 933例16～44岁多种族妊娠妇女进行大样本的队列分析。在5725例符合妊娠期糖尿病诊断标准的妇女中，有1542例(1.7％)妊娠妇女被诊断为PCOS。患有PCOS妇女发生GDM的风险超过正常孕妇的2倍。 PCOS临床表现 月经异常和不孕。 表现为月经稀发、闭经与功能性子宫出血 多数表现为持续不排卵，并同时伴有月经稀发或闭经 月经规则的患者也可能表现持续不排卵，调查发现有21%的月经正常的高雄激素患者出现无排卵 偶发性排卵，由于黄体功能不足，虽妊娠也易于流产。 PCOS临床表现 多毛和痤疮 发生率达70%，由雄激素分泌过多所致 体毛过多，有男性化分布倾向 面部皮脂分泌过多、痤疮、声音低粗。 肥胖 黑棘皮病 黑棘皮病是高雄激素和胰岛素抵抗的一种皮肤表现，在外阴、腹股沟、腋下、颈后等皮肤出现灰褐色色素沉着。 PCOS实验室检查 LH/FSH比例异常 大多患者LH升高，FSH水平相对低下，LH/FSH≥2～3。 高雄激素血症 A2、T、DHEA、DHEAS中一项或多项异常升高，SHBG下降，游离T升高。 雌性激素异常 雌酮（E1）生成增多，E1/E21；而且E1无周期性变化，E2水平波动小，无正常月经周期变化 高胰岛素血症 其他 部分患者有高PRL血症 17-羟孕酮 血脂分析 PCOS实验室检查 地塞米松抑制试验:可抑制肾上腺性激素的分泌，应用地塞米松后，可排除肾上腺肿瘤或增生可能。 HCG兴奋试验: HCG可刺激卵巢合成雄激素。 ACTH兴奋试验: ACTH兴奋试验可促肾上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。 通过地塞米松抑制试验、 HCG兴奋试验、 ACTH兴奋试验可帮助鉴别雄激素升高的来源。 PCOS实验室检查 卵巢形态学检查 B超检查 卵巢多囊、体积增大：卵巢内出现直径为2~9卵 泡；卵泡数量多于l2个；和或卵巢容积增大(10mL)。 腹腔镜检查 卵巢形态饱满，表面苍白平滑，胞膜厚，可见毛细血管，表面可见多个囊状卵泡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PCOS诊断和鉴别诊断 目前采用2003年鹿特丹标准 1)稀发排卵或无排卵 2)临床和/或生化雄激素过多症 3）多囊卵巢。 三项中符合二项，排除继发性相关病因（如先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征和雄激素分泌肿瘤等）。 PCOS诊断和鉴别诊断 稀发排卵或无排卵 闭经定义：①年满14周岁无月经来潮，伴第二性征不发育者；②年满16周岁无月经来潮，不论其第二性征发育是否正常者； ③月经周期已建立，停经3个周期或停经时间≥6个月者。稀发排卵是指月经不规则或月经周期超过50天。 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵。 PCOS诊断和鉴别诊断 临床和/或生化雄激素过多症 高雄激素临床表现 大多数学者认为高雄激素的主要临床表现为多毛症；黑棘皮病也被认为是高雄激素的一个潜在的特征，虽然关于其流行病学存在着某些争论。 高雄激素临床表现存在局限性，但仍然是诊断PCOS的重要指标。 PCOS诊断和鉴别诊断 临床和/或生化雄激素过多症 高雄激素生化检测 测定患者血清中雄激素水平来诊断高雄激素具有局限性。 测定FT或FTI是评价高雄激素血症的敏感指标。游离雄激素指数(FAI) =[(总睾酮×100)/SHBG]。 测定睾酮不是高雄激素唯一的敏感指标。部分PCOS患者仅有DHEAS水平升高。故一些学者认为测定DHEAS和总体睾酮对于发现雄激素分泌肿瘤有一定价值． PCOS诊断和鉴别诊断 多囊卵巢 B超表现：卵巢内出现直径为2~9mm的卵泡；卵泡数量多于l2个；和或卵巢容积增大(10mL)。 单侧卵巢符合该定义即可诊为PCO，不适合服用避孕药妇女 若有优势卵泡(10 mm)或黄体，应在下一个周期复查。 若存在卵巢囊肿或卵巢不均匀，需进一步检查。 B超可用来评价克罗米芬的治疗效果以及OHSS的风险。 准备IVF妇女促排卵治疗时可出现PCO和高OHSS风险。 B超还可诊断PCOS患者子宫内膜增生。 PCOS诊断和鉴别诊断 多囊卵巢 PCO测量： 应采用阴道超声。 月经规律者早卵泡期（月经3-5天）超声检查，月经稀发或闭经者在任意时间或孕激素诱导撤退性出血后3-5天超声检查。 卵巢体积计算： 0.5×长×宽×厚。 卵泡数估计：直径＜10mm卵泡数，计算横纵两切面的平均数。 PCOS诊断和鉴别诊断 为明确PCOS诊断，应排除其他有相似临床表现的内