课件：水肿诊断学.ppt

三、 水肿的分类 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿（下垂部水肿） 肾性水肿（组织疏松部水肿） 肝性水肿（腹水） 营养不良性水肿（全身性水肿） 炎性水肿（局部炎症） 淋巴性水肿（淋巴管阻塞） 血管神经性水肿（过敏反应） 内分泌代谢疾病所致水肿 心源性水肿（下垂部水肿） 水肿机制：主要是右心衰竭。发生机制主要是心肌收缩力降低、心脏舒张受限，使得有效循环血量减少，肾血流量减少，排尿减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。 水肿特点：1.水肿逐渐形成；2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。 右心衰 颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高 端坐呼吸 肾性水肿（组织疏松部水肿） 水肿机制：①肾小球滤过功能降低；②肾小管对钠水重吸收增加；③血浆胶体渗透压降低（蛋白尿导致低蛋白血症） 特点：首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 肝性水肿（腹水） 主要机制：是因肝脏合成血浆蛋白的能力降低导致低蛋白血症、门脉高压症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素所致。 特点：水肿特点为可凹性,常先出现踝部,逐渐向上蔓延,最后形成顽固性腹水，而头、面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿（全身性水肿） 病因：营养不良性水肿（nutritionaledema）又称低蛋白血症（hypoproteinemia）是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿为其特征。 特点：水肿发生前常有体重减轻等表现。皮下脂肪减少。两侧对称，先见于下肢，尤以足背为显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均见显著的凹陷性水肿。严重病例可于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象。下肢的水肿显著，与胸背及上肢的瘦削相比，适成对照。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例。 内分泌代谢疾病所致水肿 1）甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿，称为黏液性水肿(myxedema)。该水肿特点为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显； 2）原发性醛固酮增多症：可出现下肢及颜面轻度水肿，其主要原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多至钠水潴留。 3）库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。 内分泌代谢疾病所致水肿 1）甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿，称为黏液性水肿(myxedema)。该水肿特点为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显； 2）原发性醛固酮增多症：可出现下肢及颜面轻度水肿，其主要原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多至钠水潴留。 3）库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。 妊娠性水肿 妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉及淋巴回流障碍。待分娩后水肿可自行消退， 【问诊要点】 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称?、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ?? ?2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、??瓤?咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。? ??? 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 水肿的鉴别诊断 一、 水肿的概念 然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积液。 组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。 水肿可表现：局部性或全身性。全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。 二、水肿的发病机制 ①血管内、外液体交换平衡失调 组织液形成增多 ②体内、外液体交换平衡失调 钠水潴留 下面就两种发病机制加以说明 ① 血管内外液体交换平衡失调 组织间液体的生成＞回流 血管内外液体交换平衡失调的病因 1.血浆胶体渗透压降低： 各种原因导致的低蛋白血症。 2.毛细血管内流体静力压升高： 各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。 3.毛细血管壁通透性增高： 组胺、激肽、细菌毒素、