人狂犬病暴露后预防课件.pptVIP

被动免疫制剂的注射注意事项（十） 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 被动免疫制剂的注射注意事项（十一） 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内 被动免疫制剂的注射注意事项（十二） 被动免疫制剂能否多次应用？ 狂犬病疫苗作用机理 疫苗是什么？ －抗原：灭活病毒 －杂质：对病人来说 通过灭活病毒做抗原刺激机体产生特异性抗体从而 保护机体 疫苗应用注意事项 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 没得病以前都可能有意义 缝合以后注意事项 每日换药,观察伤口情况 必要时拆除 缝合以后注意事项 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除， 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 伤口缝合顺序 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 伤口处理总结 伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量， 降低发病率 延长潜伏期 被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 被动免疫制剂作用机理 传统上理由 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 天 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护 被动免疫在体内代谢图 应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab′）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白 人源狂犬病免疫球蛋白（一） 优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清 （一） 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题 马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 马源抗狂犬病血清如何做皮试？ 抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml 观察30min 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一） 阴性： 皮丘小于1cm， 红晕小于2cm， 同时无其它不适反应 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30min无反应 可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察30min 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二） 弱阳性 如注射部位出现皮丘大于1cm 红晕大于2cm 特别是形似伪足或有痒感者 必须用脱敏注射法 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三） 强阳性 局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等 建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 时则采用脱敏注射法，并做好抢救 准备，以防发生过敏性休克 马源抗狂犬病血清的脱敏注射法 将剩余的1ml原液加到9ml生理盐水，配成10ml脱敏液，分数次做皮下注射 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直到第四次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射 每次注射后观察30min 有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 被动免疫制剂的注射方法和要求（一） 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力 被动免疫制剂的注射方法和要求（二） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 被动免疫制