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骨关节肌肉 －影像诊断 教学内容 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现 1、骨骼基本病变 （1）骨质疏松 （2）骨质软化 （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 （9）骨折与骨痂 2、 关节基本病变 （1）关节肿胀 （2）关节破坏 （3）关节退行性变 （4）关节强直 （5）关节脱位 3 、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气 四、骨及关节常见病的影像表现 1 、骨及关节外伤： （1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点 （2）关节脱位：原因、分类、表现 2 、椎间盘突出的CT、MRI表现 3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核 5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 6、退行性骨关节病 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 影像选择 目前一般首选X线检查 根据需要选用CT、MRI和ECT 介入放射学不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。 X线检查的优点及限度 优点 对比鲜明：1）骨骼VS周围软组织；2)皮质骨VS松质。方便、经济、全面。 限度 X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现 常用X线检查方法 透视 用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位 照片 1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧 血管造影 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别 CT检查 优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。 MRI检查 优点和限度 优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA 教学内容 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法 二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现 三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现 1、骨骼基本病变 （1）骨质疏松 （2）骨质软化 （3）骨质破坏 （4）骨膜增生 （5）骨质增生硬化 （6）骨质坏死、死骨 （7）骨形态大小变化（8）软骨钙化 （9）骨折与骨痂 2、 关节基本病变 （1）关节肿胀 （2）关节破坏 （3）关节退行性变 （4）关节强直 （5）关节脱位 3 、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气 四、骨及关节常见病的影像表现 1 、骨及关节外伤： （1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点 （2）关节脱位：原因、分类、表现 2 、椎间盘突出的CT、MRI表现 3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核 5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 6、退行性骨关节病 第二节 正常X线表现 一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨 的 组 成 软 骨 内 化 骨 二、长骨 (一）小儿骨骼 1、骨干：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。 2、干骺端：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骺：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4、骺板：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。 正常小儿长骨 （二）骨龄 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。 （三）成人骨骼 1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常见变异 子骨和副骨，勿误认为骨折片。 骨 龄 7岁正常儿童