骨与关节结核(杨康平).pptVIP

骨与关节结核(tuberculosis of bone and joint) 概 述(introduction) 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 病 理(pathology) 1.骨结核(tuberculosis of bone) (1)松质骨结核. (2)密质骨结核. (3)干骺端结核. 2.滑膜结核 3.全关节结核 关节急性炎症表现. 晚期骨关节结核常发生的并发症(syndrome) 1.病灶周围脓肿. 2.形成窦道. 3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折. 4.关节畸形和强直. 5.儿童可致肢体短缩畸形. 6.脊柱结核可致瘫痪. 临 床 表 现(clinical features) 1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛. 辅 助 检 查(assistant examination) 1.血常规—贫血、混合感染—白细胞升高. 2.血沉增快. 3.脓液培养,阳性率70%左右. 4.X线检查:非常重要. 5.CT、MRI. 诊 断(diagnosis) 1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，一般都能作出诊断. 2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病理. 鉴 别 诊 断(differential diagnosis) 1.类风湿性关节炎. 2.强直性脊柱炎. 3.化脓性关节炎. 4.化脓性骨髓炎. 5.骨肿瘤. 治 疗(treatment) 1.全身治疗: 休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。 耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发率高. 2.局部治疗: (1)局部制动:目的、方法、缺点. (2)脓肿穿刺：适应症、方法. (3)局部注射：适应症. (4)手术治疗：适应症-4 禁忌症-3 术前准备-4 术后注意-5 疗效制定：全身、局部、X线检查 工作半年. 脊 柱 结 核 Tuberculosis of vertebra 特 点(character) 1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多. 病 理(pathogenesis) 1.椎体中心型 结核:多见于10岁以下儿童,胸椎居多,病变快,成从病变较慢. 2.椎体边缘型结核:多见于成人,腰椎居多,椎间盘破坏,椎体楔变,寒性脓肿,寒性脓肿的蔓延途径. 临 床 表 现(clinical features) 1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性. X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变. 2.椎间隙变窄. 3.椎旁脓肿. 治 疗(treatment) 非手术治疗,手术治疗同总论. 脊柱结核并发截瘫 Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia 概 论(introduction) 1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎. 2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫. 晚期—骨病变静止型截瘫. 3.截瘫指数: 临 床 表 现(clinical features) 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步. 驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍. 治 疗(treatment) 1.骨病变活动型截瘫: 截瘫指数3, 短期非手术治疗, 多数好转. 若3月不好转, 手术清除减压, 截瘫指数3,无手术禁忌,尽早病灶清除减压. 2.骨病变静止型截瘫: 一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳. 髋关节结核 Tuberculosis of hip-joint 临 床 表 现(clinical features) 1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.早期—单纯滑膜结核较多，单纯骨结核形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓肿. 4.早期—发僵感或跛行. 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼. 6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不久髋 关节