课件：辐射与造血系统损伤.ppt

School of Public Health -- University of South China 局部照射对造血系统的影响 一、骨髓的变化： 累积剂量达到20-40Gy时，白细胞数迅速下降，损伤的性质与急性照射无差别，但损伤程度轻，恢复快。因局部损伤的毒性物质被稀释清除，正常干细胞迁移至受照区。 若累积剂量超过30Gy，有些机体不能进行骨髓的造血重建。因为大剂量照射后骨髓血管和血窦受到严重损伤，发生脂肪化骨髓，进而产生骨髓纤维化，不能受纳干细胞迁入 School of Public Health -- University of South China 二、淋巴结的变化 (1) 30Gy局部照射淋巴结渐进性坏死，细胞变性坏死，数量减少。 (2) 淋巴小结再形成，淋巴细胞又分裂，结缔组织增多。 (3) 2周后淋巴小结又萎缩，淋巴细胞消失。 (4) 淋巴窦阻塞,原有组织结构消失，发生纤维化 局部照射对造血系统的影响 School of Public Health -- University of South China 二、结局 中等剂量：依靠自身恢复 大剂量：造血重建，造血干细胞移植 局部照射对造血系统的影响 School of Public Health -- University of South China 急性放射造血综合征 造血细胞移植 及 School of Public Health -- University of South China 放射造血综合征（radiation hemopoietic syndrom；RHS）：中等剂量的IR作用于机体后，造血系统首先遭到损伤并出现造血机能严重衰竭，对急性放射损伤的病程发展和预后有决定性的影响。 急性造血综合征 School of Public Health -- University of South China 1、RHS的近期后果 造血系统的损伤：造血干细胞、造血祖细胞损伤，各种血细胞产生断绝，血容量受损，结构破坏，机体的防御、适应、免疫、凝血和止血等功能受损 并发症：感染、出血 急性造血综合征 School of Public Health -- University of South China 2、RHS的远期后果 造血干细胞长期处于较高或异常的细胞增殖活动，其后果可能是： 造血干细胞增殖功能衰竭，即造血干细胞老化 无效造血增加，即造血祖细胞及幼稚细胞增生活跃而外周血细胞没有相应增多 干细胞的DNA损伤未能准确修复或未修复，导致基因突变 微血管壁纤维化，微循环不畅 急性造血综合征 二、造血细胞移植 School of Public Health -- University of South China 1、骨髓移植嵌合体 (Bone Marrow Transplatation Cnimera,BMTC) 把正常机体的骨髓造血细胞移植到受致死剂量照射的同系或同种受体内，使受体的造血－免疫组织得以恢复，而且淋巴造血组织几乎全部被供体细胞所代替。“骨髓移植嵌合体”，“辐射嵌合体”，“骨髓嵌合体”，“淋巴造血系统嵌合体” 嵌合体机体内的淋巴组织对供体和受体MHC具有双重的免疫耐受性 一）骨髓造血干细胞移植 School of Public Health -- University of South China 1、自身移植 2、同种骨髓 同基因移植：如孪生兄妹 HLA（Human Leukocyte Antigen）相合 HLA不全相合及HLA单倍体相合 HLA表现型相合 HLA不相合 骨髓移植的分类： 一）骨髓造血干细胞移植 School of Public Health -- University of South China 2、并发症 1）移植物抗宿主反应（graft versus host reaction，GVHR）：骨髓移植后，由于骨髓供受体之间存在免疫遗传学差异，注入受体内的骨髓细胞中的免疫活性细胞（T细胞）被受体组织不相容性抗原所致敏，在受体内增殖到一定程度时，攻击受体靶细胞而发生的受体免疫反应 一）骨髓造血干细胞移植 School of Public Health -- University of South China 发生需要的特定条件 ①：移植物中必需含有