课件：头痛的诊断思路及常见几类.ppt

几类常见头痛 （二）头面部神经痛 头面部神经痛的共同点是：①大多发生于成年人；②疼痛沿单一神经或其分支放射，界限较明确；③疼痛部位较表浅，多为锐痛，如电击、火烙、针刺、撕裂样痛；④疼痛常为发作性，持续短暂（原发性多见），或为持续而有发作性增剧（继发性多见）；⑤疼痛发作常有诱因；⑥发作常伴有血管神经症状，如局部充血、灼热、流泪、流涕、鼻塞等；⑦沿神经行程有时触及压痛点。 几类常见头痛 （三）功能性和神经性头痛 （四）牵引性头痛 （五）牵涉性头痛 （六）高血压性头痛 （七）其它头痛 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 ①虽发作符合以上诸型偏头痛标准，但仅发作1次 ②亦不符合紧张性头痛 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 无先兆偏头痛最常见，约占偏头痛的80％，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈双侧性，或开始于一侧而波及对侧；也有双侧交替发作，伴有恶心呕吐，常因精神紧张、疲劳而诱发。 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 有先兆偏头痛约占偏头痛的10％左右，60－80％有遗传史。其发作分为四期：①前驱期，在头痛发作前半小时左右，主要表现在头痛对侧视野出现闪辉暗点，有时甚至出现同向偏盲，并可有言语障碍、口唇手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等。 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 ②头痛前期，前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛，多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期，头痛逐渐加重达高峰，以一侧前额向眼窝及顶部扩展，伴恶心呕吐、头痛持续2－3h或更久后逐渐消失。 ④头痛后期，头痛由逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病，发作由每日1至数次至数月1次，间歇期不定。 几类常见头痛 （三）[诊断] 根据1990年国际偏头痛会议制定的4条诊断标准如下： 1 病史：一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病。 2 头痛反复发作至少5次，每次持续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。 3 头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。 4 伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。 几类常见头痛 （四）[鉴别诊断] 1 颅内动脉瘤 2 脑血管畸形 3 颅内肿瘤 4 癫痫性头痛 几类常见头痛 （五）[治疗] 1 预防发作：避免促发因素，如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等。 几类常见头痛 （五）[治疗] 2 急性发作的治疗：轻症可口服阿司匹林、扑热息痛等；较重病例可用5－HT受体拮抗剂，最常用是麦角制剂，于先兆期或头痛开始时即服麦角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛常可减轻，倘不能使头痛缓解，半至1h后可加服1次，日量不应超过4片，周量不应超过10片。近几年使用一种具有高度选择性的5－HT－D1受体激动剂－Sumatriptan(imigran),发作时肌注6mg，注后短时间内头痛明显减轻或消失。 几类常见头痛 （五）[治疗] 3 预防性治疗：每月发作两次以上，就需要用预防性药物，①5－HT受体拮抗剂，如：二甲麦角新碱，还可用苯噻啶；②钙离子通道阻滞剂，如氟苯桂嗪（西比灵）；③β受体阻断剂；④α2受体兴奋剂；⑤中药治疗；⑥高压氧治疗或吸入混合气体治疗。 几类常见头痛 紧张性头痛 既往也称肌收缩性头痛、神经性头痛、精神性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约75％患者是女性。紧张性头痛也可分为原发性与继发性两类。 （一）[病因与发病机制] 几类常见头痛 （二）[临床表现] 疼痛部位多在前额、双侧太阳穴、头顶、枕部、颈部或弥漫全头。头痛如重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样或为胀痛、闷痛，朝夕如是，持续数月甚至数年。体检常见阳性体征。有时可发现头顶部有压痛点或多处“痛性小结”，或牵拉头发也觉疼痛。继发性紧张性头痛体检可发现原发病的阳性体征。原发性紧张性头痛一般持续