课件：头痛马晓辉.ppt

体征 一般检查：1.生命体征检查；2.心、肺、腹部脏器的常规检查；3.重点检查有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛；4.有无颈强直、颈背部肌肉痉挛等。 神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查是非常重要的诊断手段。 其他检查：脑电图、头颅CT及MRI、经颅多普勒等。 诊断与鉴别诊断 诊断中必须详细询问病史，了解患者的情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及家族史等，进行全面仔细的体格检查，做必要的辅助检查。同时要注意患者的年龄、头痛出现时间、持续时间、部位及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓解等情况。 治疗 治疗原则 急诊处理和治疗原发病 1.如为感冒所致，给予解热止痛剂，如NSAIDs 2.颅内高压者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补充低渗液 3.高血压性头痛应积极进行降压治疗 4.感染性头痛针对病原进行积极的抗感染治疗 5.颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿应手术治疗 6.耳鼻喉科疾病所致头痛应作相应的积极治疗 7.对焦虑烦躁者可酌情加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂 8.扩张性头痛给予麦角胺；松弛收缩的肌肉，给予按摩、热疗痛点普鲁卡因封闭等；表浅神经痛可采用封闭治疗 常见头痛的处理 偏头痛 丛集性头痛 颈性偏头痛 肌收缩性头痛 神经炎性头痛 偏头痛 发作时口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，肌注麦角新碱0.2-0.5mg，有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用 扩张的颞动脉周围0.5%利多卡因皮下封闭 对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术 丛集性头痛 发作时使用麦角胺咖啡因，或醋酸泼尼松30mg顿服，连续3日后改为5-20mg，每日或隔日一次，3次后停药。 颈性偏头痛 颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪、卡马西平等。 保守治疗无效而症状严重者，可考虑手术治疗。 肌收缩性头痛 按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静剂，在肌肉压痛点用2%利多卡因封闭。 急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松加1%利多卡因封闭。 因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引。 神经炎头痛 神经炎原则治疗 颅表神经部位封闭或口服卡马西平、苯妥英钠治疗 对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引 丛集性头痛 丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作1次或数次，伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。 A发作性丛集性头痛 占80-90%。发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。一般发作期在2周—3月，缓解期3月-3年。 B慢性丛集性头痛 占10-20%。发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解。 丛集性头痛 疼痛性质 疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是持续性钻痛。常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。 持续时间 丛集期限一般4-8周，但可有很大差异，无季节分布。每次发作历时15分钟—2或3小时。可骤然停止或缓慢消退。个别发作可持续达8小时或更长。在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。 加重或促发因素 含酒精饮料，如饮食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、浓茶、鸡、蛋类。其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。 其他伴随症状 流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系症状：头面部痛觉过敏 、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。 丛集性头痛 诊断标准 1 剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经治疗者可持续15-180分钟 2 疼痛侧至少具有下列1项体征： ? 结合膜充血、流泪、 鼻塞、流涕、前额和面部出汗、 瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿 3 发作频率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的头痛至少出现5次 低颅压头痛 是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）所致的头痛。 原发性低颅压（CSF＜70mmH2O） 病因不明。 可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。 低颅压头痛 继发性低颅压 病因： CSF漏出增多 CSF产生减少