急性中毒的救治程序描述.pptVIP

4.8 注意内环境管理 急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平衡的状况。 5 急救中注意的几个问题 5.1 急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。 5.2 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 5.3 急诊医师在抢救急性中毒患者时要明确以下几点 ： 5 急救中注意的几个问题 ①应高度重视生命体征的变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。 ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？ ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能够在最短的时间得到最佳的救治方案。 ④在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。 ⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合 。 5 急救中注意的几个问题 ⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。 ⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组等，以使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒还是细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？ ⑧凡经充分而积极得抢救，中毒患者的重要生命体征已明确消失，神志完全丧失伴瞳孔散大，对光反射消失，心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。 谢谢大家！ * 急性中毒的救治程序 概述 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据相关部门统计急性中毒位列我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，对有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能够达到紧张有序、快捷高效的目标。 1 急性中毒救治原则 1.1 切断毒源 ，使中毒者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救并迅速送往医院救治。 1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 ，凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝等应及时对症救治。 1 急性中毒救治原则 1.3 尽快明确毒物接触史 。接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，需及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检。 1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 2 急性中毒诊断思维要点 有特征性的中毒症状和体征，与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒，在不同的个体其中毒的表现也会有所差别，因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床表现与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。 2 急性中毒诊断思维要点 2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人的发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用的药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。 2 急性中毒诊断思维要点 2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重程度进行判断。 2 急性中毒诊断思维要点 2.3 针对性的体格检查， 病情轻者应系统检查，如有生命危险应立即急救，有针对性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体及时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？ 2 急性中毒诊断思维要点 2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑