外科感染--外科学部分-PPT课件-PPT文档资料.pptVIP

第四节 外科感染 四、特殊性细菌感染 （一）破伤风 1.病因 病原菌：破伤风梭菌——专性厌氧菌，革兰染色阳性。 缺氧环境 破伤风梭菌的芽孢→增殖体→繁殖并产生大量外毒素→痉挛毒素→吸收至脊髓、脑干→与联络神经细胞的突触结合→抑制突触释放抑制性传递介质→运动神经元失去中枢抑制→兴奋性增强→肌紧张和痉挛 （一）破伤风 2.临床表现 ①潜伏期：通常6~12日；个别1~2日 ②前驱症状：全身乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 ③典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。 咀嚼肌→面部表情肌→颈、背、腹肌→四肢肌→膈肌 （一）破伤风 3.诊断：主要根据外伤史和临床表现。 凡外伤后，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，应考虑本病的可能性。 （一）破伤风 4.预防 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。 被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U。一周后可追加一次。 （一）破伤风 5.治疗 （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 （2）抗毒素的应用 目的：中和游离毒素，早期有效。TAT1~6万U静滴 破伤风人体免疫球蛋白注射 3000~6000U，只一次。 （3）防治痉挛①住隔离病室，避免声、光刺激②避免骚扰患者③镇静、解痉药物④痉挛发作频繁者用硫喷妥钠静注⑤痰多、抽搐频繁者气管切开。 （一）破伤风 （4）注意防治并发症：窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。 （5）补充水和电解质平衡、营养支持 （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv Q4~6h 持续7~10天。 （二）气性坏疽 1.病因 是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。引起本病的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等同时作用所致。 （二）气性坏疽 2.临床表现 特点是病情急剧恶化（12~24h)，烦躁不安，恐惧或欣快感，皮肤口唇发白，大量出汗，脉搏细速，体温逐步上升。伤肢沉重或疼痛，持续加重，皮下如有积气，可有捻发音。伤口可有恶臭。 （二）气性坏疽 3.诊断 早期诊断的重要依据是局部表现。伤口分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气。 第四节 外科感染 1.概论 2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染 3.全身化脓性感染 4.特殊性感染 第四节 外科感染 一、概论 （一）感染发生的原因 （二）病理 （三）诊断 （四）预防 （五）治疗  （一）感染发生的原因 1.病菌的致病因素 ①病菌有黏附因子②侵入组织病菌的数量和增殖速度 105③致病菌的作用 2.人体感染免疫 天然免疫和获得性免疫。感染所引起的损伤不仅来自病原体本身，也可以来自机体的免疫应答不当。 3.人体易感染的因素 （1）局部因素 （一）感染发生的原因 3.人体易感染的因素 （1）局部因素 ①皮肤黏膜的病变或缺损 ②留置血管或体腔内的导管处理不当 ③管腔阻塞、内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织 ④异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能 ⑤局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复能力；局部组织缺氧有利于致病菌的生长。 （一）感染发生的原因 （2）全身性抗感染能力降低： ①严重损伤、大面积烧伤或休克 ②糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病 ③使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗 ④高龄老人或婴幼儿抵抗力差 ⑤先天性或获得性免疫缺陷 （3）条件性感染 二重感染或菌群交替症 （二） 病理 1.非特异性感染 病理变化是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。其最终结果如下： ①炎症好转 ②局部化脓 ③炎症扩展 ④转为慢性炎症 2.特异性感染 结核病：结核杆菌菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等引起局部组织比较独特的浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、结核菌素可诱发变态反应、冷脓肿。（考点） 破伤风、气性坏疽、真菌感染 （二） 病理 3.器官功能障碍 重度感染时，细菌毒素、炎症介质大量产生可伤害人体器官。 （三）诊断 1.局部症状 急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。 2.全身状态 轻微者无全身症状，感染重时可有发热、呼吸心跳加速、头痛、乏力、全身不适、食欲减退等表现。 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养和药敏实验 5.影像学检查、局部穿刺等 （四）预防 1.防止病原微生物入侵 2.增加抵抗力 3.切