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六.急性淋巴管炎和淋巴结炎 1.急性淋巴管炎 { 浅层 深层 * * 外科感染 一.概述 二.局部软组织感染 三.全身化脓性感染 四.特异性感染 ---------沈开忠 外科感染概述与局部软组织感染 熟悉： 1.外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。 2.外科感染的临床表现、处理原则。 3.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 了解： 1.外科感染的特点和分类、外科感染的转归。 概 述 一.定义: 感染（infection）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 概 述 二.外科感染特点: (1)内源性感染 (2)混合性感染 (3)局部表现突出 (4)常需手术处理 三.分类: 1.按致病菌不同: { 非特异性感染 =化脓性感染 特异性感染:如破伤风 2.按病程:分急性,亚急性,慢性感染三种. 3.其他分类:有原发性,继发性,混合感染,二重感染,条件性和院内感染等. 四.常见化脓菌 1.金葡菌 特点: (1)转移性脓肿 (2)脓液稠厚,黄色,不臭 2.溶血性链球菌 特点: (1)感染易扩散 (2)脓液稀薄,量大,淡红色,无臭 3.大肠杆菌 特点: 脓液稀薄,灰暗色, 无臭味 4.铜绿色假单胞菌(绿脓杆菌) 特点: 脓液淡绿色, 有特殊的甜腥臭味 5.脆弱拟杆菌 特点: (1)专性厌氧菌 (2)脓液恶臭,产气 五.感染的转归: 炎症局限，吸收 炎症扩散 转为慢性感染 六.临床表现: 1.局部:红,肿,热,痛,功能障碍. 2.全身症状:发热,头痛,乏力等中毒表现,感染性休克等等. 3.检查结果:血象等. 七.治疗原则: 1.原则是消除感染病因和毒性物质, 增强机体抗感染和修复能力. 2.方法包括局部和全身疗法. 局部治疗： 1.患部制动抬高 2.局部用药 3.理疗 4.手术等 全身治疗： 1.支持疗法 2.抗生素应用。 局部软组织常见化脓性感染 一.疖(furuncle) ： ←-------- ↖ ------------------ 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 ←--------- 金黄色葡萄球菌 头, 面, 背,臀部位好发 疖病 多个疖同时或反复发生在身体各部 “危险三角区”的疖 －－－－－→ 海绵状静脉窦炎 治疗: 1.局部涂药如2%碘酊等. 2.脓肿形成时,及时切开引流. 3.注意休息,补充营养,应用抗生素. 二.痈(carbuncle) ： 1.概念:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染. 2.致病菌:金葡菌. 3.颈,背为好发部位,危险三角区如唇痈. 4.临床表现: (1)局部一片红肿浸润区… (2)全身症状:如畏寒,高热,头痛,食欲差等. 5.治疗: (1)卧床休息,加强营养. (2)应用抗生素. (3)早期局部疗法. (4)坏死组织多时切开引流,但唇痈不宜. 多有明显全身症状 唇痈 一般不明显 面疖可致化脓性海绵窦炎 小片红肿、破溃、蜂窝状 小结节、黄白色脓栓 临 局部 床 表 全身 现 皮肤较厚的颈、背部 毛囊、皮脂腺丰富处 发生 部位 免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者 易感 人群 金黄色葡萄球菌 常见 致病菌 痈 疖 三.丹毒 1.概念:由?-溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 面部 下肢 好发。 2.临床特点： （1）很少组织坏死化脓 （2）局部界限清楚 (3)易反复发作 (4)有一定接触传染性 (5)不需手术治疗 3.治疗: (1)休息,抬高患肢,床边隔离. (2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷. (3)全身应用抗生素等. 四.急性蜂窝织炎 1.概念:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染. 2.致病菌:主要是链球菌,其次为金葡菌,也可是厌氧菌. 3.临床表现： 局部： 浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛。 特点—不易局限，与周围正常组织无明显界限。 全身：症状明显 4.治疗: 一般性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部 产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口 五.新生儿皮下坏疽 1.是一种特殊的蜂窝织炎. 2.致病菌为金黄色葡萄球菌. 3.背部或腰骶部好发. 4.诊断一旦成立,即作多处切开引流. *