课件：危重症妇产科护理.ppt

* * * * * * * * * * *  * * * * * * ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者不用） 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 ⑤严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。 脐带脱垂 （三）、胎膜早破的急救与护理 概念：临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 发生胎膜早破的原因 创伤 妊娠后期性交 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎先露部分与骨盆入口衔接不良 胎膜发育不良 临床表现 1、症状：突发较多液体自阴道流出，腹压增加羊水即流出 2、体征： 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 羊膜腔感染、阴道流出液体有臭味 T↑、母儿心率↑ 子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ 辅助检查 阴道窥检：适宜破口小，羊水流出少，外面不明显者 液体自宫颈流出，后穹窿见液池 阴道液检测PH值：此法简单宜普遍采用 阴道液PH值≥7.0为阳性，胎膜早破的可能性大即PH试纸变为蓝色即可诊断 阴道液涂片干燥后镜检 有羊齿状结晶出现为羊水 羊膜镜检查 可直视胎先露部，未见前羊膜囊 胎膜早破治疗 1、期待疗法：＜３7周，未临产，不伴感染，羊水池＞３cm 绝对卧床，观察T,P,WBC,宫缩 ≥１２小时应预防应用抗生素 宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵，安定，硫酸镁 促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松 纠正羊水过少，羊水池≤２cm,＜３7周，经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压 2、终止妊娠：＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18小时尚未临产者 阴道分娩： ＞３7周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位不正，胎肺成熟，宫颈不成熟，感染，胎儿窘迫 护理要点 1、预防脐带脱垂 2、严密观察胎儿情况 3、积极预防感染 4、健康教育 （四）、子宫破裂病人的护理 1、疾病概要 子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一。 2、子宫破裂的分类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂 3、发生子宫破裂的原因 （1）胎先露部下降受阻 （2）子宫瘢痕 （3）宫缩剂使用不当 （4）手术创伤 4、临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 （1）先兆子宫破裂 ①症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快；排尿困难、血尿；胎儿宫内窘迫 ②体征 胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环 （2）子宫破裂 ①症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象 ②体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 5、处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 6、护理措施 （1）预防子宫破裂 ①加强计划生育宣传，减少多产。 ②加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 ③对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产 ④对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 ⑤严密观察产程。 ⑥子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 ⑦避免损伤性过大的阴道助产及操作 案例：预防子宫破裂 （2）先兆子宫破裂阶段 ①密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 ②出