课件：肉毒毒素在神经源性疼痛中的应用.ppt

* 2 3 肉毒毒素在疾病中的应用 BTX-A在临床中的应用 失驰缓症 多汗症* 偏头痛 斜视* 痉挛性斜颈* 脑瘫 眼睑痉挛* 神经肌肉 自主神经 感觉神经 膀胱 美容* BTX-A在神经康复疾病中的应用 脑卒中后肩痛 中风后肩痛的发生率为40% 其机制可能为患侧肌腱病变和滑囊炎，或为脊髓丘脑皮层受损 研究发现肉毒毒素在减轻痉挛的同时可以缓解疼痛 5项随机双盲对照试验和1项初步研究，4项研究发现疼痛明显缓解 脊髓损伤后疼痛 糖尿病周围神经病变后疼痛 感觉运动多发性神经病约为10%-54%，其中1/3会有疼痛 目前治疗方法为抗抑郁药物，卡马西平、加巴喷丁等，阿片类，利多卡因贴片及大剂量的辣椒碱，其疗效不甚满意 1项动物实验和2项临床RCTs发现BTX-A能有效缓解疼痛 创伤后神经痛 25例病人，随机对照实验，剂量60-190U 随访时间为4周，12周，24周 疼痛明显缓解 幻肢痛 其可能机制为： 1）持续来自受损神经以及来自体表触发区的伤害性刺激 2）中枢神经系统的可塑性改变，尤其是大脑皮层的功能重组过程 复杂性局部疼痛综合征（CPRS） 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 约25%的CPRS患者伴随局灶性肌张力障碍 37位患者接受BTX-A注射，几乎所有患者疼痛明显缓解 其缓解疼痛的机制可能为减轻交感神经维持性疼痛 * 结论 4 BTX的局限性 其疗效与行医者的技术、注射部位、药品选择及个体反应有关 价格昂贵，不稳定，持续时间短，需重复注射 注射部位发生肌无力，但在治疗疼痛方面未发现明显副作用 注意事项和未来方向 在注射肉毒素之前，应先仔细评价患者的功能障碍程度，以及询问患者所期望达到的疗效 建议肉毒素和常规治疗合用 肉毒毒素可作为一种新型治疗方法治疗上述疾病引起的神经病理性疼痛 需大样本临床研究进一步验证肉毒毒素治疗疼痛的最佳剂量及其疗效 小结 与传统镇痛药物相比, BTA 具有如下明显的优点: 1）单次给药维持时间极长, 可达3-6 个月, 适合慢性疼痛的治疗 2）主要起神经调制作用, 而不是单纯的压抑作用, 不影响生理功能 3）作用完全可逆, 没有体内蓄积和脏器损害。 因此, 在疼痛( 尤其是慢性疼痛) 治疗手段长期受局限的现状下, BTA 有望成为突破瓶颈的关键武器。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经源性疼痛的发病率为6.9%-10%。 * 异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经性疼痛病人进行物理检查时常见的两项重要症状。“ * 曲马多是非阿片类中枢镇痛药 治疗神经性疼痛的药物和非药物方法很多,但大多数基于临床观察、病案报道和实验研究结果得出来,且实质上只是不超过60%患者疼痛缓解。 * * 外周敏化是指初级伤害感受性神经元尤其是其外周末梢发生的超敏感化。中枢敏化是指脊髓及脊髓上(如丘脑、脑干、大脑皮层）疼痛传递反应的放大。 * * 可编辑 可编辑 A型肉毒毒素在神经病理性疼痛中的应用 陈修平 2015.09.29 Literature source Contents 背景介绍 1 2 肉毒毒素对疼痛的作用机制 1 结论 2 3 4 肉毒毒素在疾病中的应用 疼痛 With regard to the underlying pathophysiological mechanisms and clinical symptoms, two main types of pain can be described, namely nociceptive and neuropathic. 疼痛的病理生理学分类根据疼痛的发生机制和临床症状，主要有两种：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛：包括由各种伤害性刺激所导致的躯体痛和内脏痛 神经病理性疼痛(NP) 国际疼痛研究会(IASP,1994)定义 “周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛” Neuropathic pain (NP) is caused by structural lesion leading to functional abnormalities in the central and peripheral nervous system. It is a frequent disorder, and its prevalence is estimate to