课件：日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施.ppt

细胞分子生物学 1.随着细胞分子生物学基础理论和技术方法的深 入研究，病理学诊断从形态学观察发展到分子 诊断，应用电镜、流式细胞术、图像分析技术， 细胞遗传学技术如荧光原位杂交、比较基因组 杂交、光谱模型分析； 2.分子生物学技术:核酸及蛋白杂交、聚合酶链反 应、生物芯片技术等，不仅可判断良、恶性病 变，并且能反映肿瘤的恶性程度和生物学行为， 提示预后，并可对内分泌治疗、新靶点治疗等 提供依据。 恶性肿瘤 诊断手段 肿瘤影像学诊断 包括X线、CT、磁共振、PET、超声 核医学等各种技术。 它在肿瘤学中的作用概括起来主要是： 1.作出影像学诊断， 2.准确进行临床分期， 3.评价治疗效果，随访病情， 4.引导穿刺活检， 5.制定放射治疗计划 6.介入性诊断和治疗。 恶性肿瘤 诊断手段 与肿瘤标志物相关的基因 一.肿瘤标志是包括基因异常表达产物在内的反映肿瘤存在的一些生物活性物质。与肿瘤相关的基因包括癌基因、抑癌基因和肿瘤相关基因。 二. 原癌基因： 1.存在正常细胞中，不致癌。其产物起调控细胞生长、增殖、发育和分化的作用，对人体并无害处。 2.当各种致癌或促癌物质作用，使原癌基因通过点突变、融合基因形成、转录增高或基因增幅而活化后才会引起癌变， 三.抑癌基因又称抗癌基因，也存在于正常细胞中，它能抑制细胞转化和肿瘤生长。在一些肿瘤的发生中发现有抑癌基因缺失、失活或突变。 肿瘤标志物 肿瘤基因表型标志物是反映肿瘤自身存在的一些生物活性物质。 根据其生化和免疫学特征一般将它们分为: 1.肿瘤特异性抗原、 2.肿瘤相关抗原、 3.酶及其同工酶和激素。 这些物质存在于肿瘤病人的组织、体液和排泄物中，而在正常组织或良性病变中不存在或含量低。通过对这些活性物质的检测，有助于对恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、判断预后、评价疗效以及复发和转移的监测等。 甲胎蛋白(AFP) 一. 甲胎蛋白(AFP) 正常情况下由胎儿的肝脏、卵黄囊合成，胃肠道粘膜也有少量合成。出生后一年血清中AFP降至正常水平。放免法正常人血清内20μg／L。 二.在原发性肝细胞癌、生殖系统胚胎性肿瘤及活动性肝病、转移性肝癌及妊娠时，AFP可有升高。 1. 我国原发性肝细胞癌中约60％-70％AFP升高。 若持续400μg／L应考虑肝细胞癌的诊断。AFP也 可作为观察病情和疗效的指标。 2. 75％的卵黄囊肿瘤或70％的胚胎性肿瘤病人升高，其中最多见于有卵黄囊成分的生殖腺畸胎瘤。 肿瘤标志物 癌胚抗原(CEA) 一.妊娠头2个月时存在于胎儿肠管、胰腺和肝脏中。 二. 97％的健康成人血清中2.5g/L。 三. 1.消化道恶性肿瘤、乳癌和原发性肺癌可升高。 2. CEA的水平与结直肠癌病期明确相关。Duke分期越晚，CEA越高。 3.结肠癌术后6周如果CEA仍不能降至正常应考虑肿瘤有残留，术后CEA再度增高者有转移或复发的可能。 因此，CEA在判断预后和观察疗效、随访监测复发中有较大的临床意义。 四. 长期吸烟者、结肠息肉、肠炎、结缔组织病、 心血管疾病等也可升高。 肿瘤标志物 糖类抗原CAl9-9、CAl25 一.CAl9-9: 1.诊断胰腺癌特异性为75％—80％。 2.结直肠癌、胃癌、肝癌患者也可有明显增高。与CEA 和AFP联合检测，可进一步提高消化道肿瘤的诊断阳 性率和早期检出癌的复发。 二.CAl25 1.卵巢癌的主要标志。浆液性腺癌CAl25的升高幅度，比粘液性卵巢囊腺癌更明显。CAl25的升高可早于临床几个月,所以可作为卵巢癌监测疗效和随访的指标。 2. 胰腺癌、肝癌、胃癌、肠癌及肺腺癌可升高。 3.慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化、盆腔炎性病变、子宫内膜异位症时亦可升高。 4.卵巢良性囊腺瘤穿刺液中，CAl25可明显增高。 肿瘤标志物 CA50、CAl5-3 一. CA50:结直肠癌、胰腺癌、胃癌血清CA50升高分别为64％、79％和77％。 二. CAl5-3: 1.乳腺癌中增高的比例为30％-50％。并且增高的比例与肿瘤的体积有关，但不能反映细胞的分化程度和细胞类型。当乳腺癌发生转移时，80％的病人CAl5-3增高，特别当CAl5-3的值大于正常值4倍以上时可确定有转移。 2.在发生转移的病人中，CAl5-3值正常的病人生存期比CAl5-3明显增高者长。 3.CAl5-3值的变化可反映疗效, 可监测转移、评估疗效和预后。