课件：头痛的规范化诊治.ppt

MOH治疗原则 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键； 确保患者药物撤退后的情况良好； 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医院接受治疗； 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）； 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； 完全恢复需要持续数周甚至数月。 难治性偏头痛 定义 DHE = dihydroergotamine; ICHD-II = International Classification of Headache Disorders, 2nd edition; MIDAS = migraine disability score. 头痛患者的转诊 以下情况可推荐给头痛专家 详细询问后头痛诊断仍不确定； 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）； 头痛进行性恶化持续数周或更久； 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛； 伴有难以解释发热的头痛； 伴有难以解释体征的头痛； 长期头痛处理失败； 共患其他疾病，需要专家处理； 合并有冠心病危险因素，使用曲谱坦类药物之前需要咨询心脏病学专家。 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家）如： 患者出现任何一种新发的或难以预见的头痛，尤其是： 新发的霹雳样头痛（突然发作或爆裂样的强烈头痛） 50岁患者的新发头痛 青春期前儿童的新发头痛 癌症、艾滋病或者免疫缺陷患者的新发头痛 不常见的偏头痛先兆，尤其是： 先兆持续1小时 先兆以运动乏力为特征 仅有先兆没有头痛，且在既往发作中未曾出现 首次发生先兆并且口服避孕药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * The cause or type of most headaches can be determined by a careful history and physical examination. The clinical imperative is to recognize the warning signals, which should raise red flags and prompt further diagnostic testing. In the absence of worrisome features in the history or examination, the task is then to diagnose the primary syndrome based upon the clinical features. If there are atypical features or a lack of response to conventional therapy, the diagnosis should be questioned and the possibility of a secondary headache disorder revisited. Since migraine and TTH account for over 90% of the primary headache disorders in clinical practice, this discussion will focus on their clinical features, the warning signals of serious secondary headaches, and the role of diagnostic testing in the evaluation of headache. * 目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦 * 不同治疗策略的致残性（the disability in strategies of care, DISC）研究[126]对上述不同治疗策略进行比较后发现，分层治疗在2小时止痛率及每次残疾时间方面均优于阶梯法，且事后分析[127]证明其最具经济性。 常见类型头痛特征： ⑵ 紧张型头痛 A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征: ①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。 D. 具有以下一项: ①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。 E. 不归因于其他疾病。 常见类型头痛特征：⑶ 丛集性头痛 A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或颞部中的至少一处,发作持