课件：乡村医生培训内科课件精讲.ppt

治疗 发作时的治疗 （1）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 （2）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。 （3）亚硝酸异戊酯 应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体 力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等， 疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、 交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变 的冠脉血管；降低血压；改善动脉粥样硬化。 （1）硝酸酯制剂 （2）β受体阻断剂（β阻断剂） （3）钙通道阻滞剂 （4）冠状动脉扩张剂 其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗 血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供，也可考 虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。 预 防 控制盐的摄入 少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。 控制脂肪的摄入 少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。 3.避免食用动物内脏 动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。 戒烟戒酒 众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。 多吃富含维生素和膳食纤维的食物 如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。 多吃利于改善血管的食物 如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。 避免吃刺激性食物和胀气食物 如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 注意少食多餐，切忌暴饮暴食 晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。 2、急性心肌梗死 概述：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 病 因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1）过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2）激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3）暴饮暴食　 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4）寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5）便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气 而导致心肌梗死的老年人并不少见。 6）吸烟、大量饮酒 通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常