课件：《中医内科学心悸》课件.ppt

【药物加减】1.气短乏力,头晕目眩,动则为甚,静则悸缓,为心气虚损明显,重用人参,加黄芪以加强益气之功;2.兼见心阳不振,用肉桂易桂枝,加附子,以温通心阳;3.兼心血不足,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;4.兼心气郁结,心悸烦闷,精神抑郁,加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁;5.气虚夹湿,加泽泻,重用白术、茯苓;6.气虚夹瘀,加丹参、川芎、红花、郁金。 2.心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色淡，神  疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方解： 当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘  草益气以生血  茯神、远志、酸枣仁宁心安 神  木香行气，使补而不滞【药物加减】 1.五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,脉细数或结代,为气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减以益气滋阴,补血复脉。2.兼阳虚而汗出肢冷,加附子、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎3.兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、石斛 4.纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运; 5.失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神 6.若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加减,有益气养阴补心之功。 3.肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软 ，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉 方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气  甘草：调和诸药 【方药加减】：1.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、 玉竹2.阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、 淡竹叶3.潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇4.便秘：加瓜蒌仁 4.心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，  或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【方解】桂枝、甘草：温补心阳 生龙牡：安神定悸【方药加减】1.形寒肢冷者,重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒;2.大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、山萸肉益气敛汗,或用独参汤煎服; 3.兼见水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮;4.夹瘀血者,加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;5.兼见阴伤者,加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子;6.若心阳不振,以致心动过缓者,酌加炙麻黄、补  骨脂,重用桂枝以温通心阳。 5.水饮凌心证主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳  喘，不能平卧次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶呕  吐，形寒肢冷，小便不利舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑治法：振奋心阳，化气利水方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方） 【方解】茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝痰饮之来源（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）合桂枝则伐水下行，以防水饮之上泛甘草补益心脾，调和诸药【方药加减】1.肺有水湿者,咳喘,胸闷,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水; 2.兼见瘀血者,加当归,兼见恶心呕吐,加半夏、陈  皮、生姜以和胃降逆;3.兼见肺气不宣,归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益  母草;4.若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜  间咳喘或端坐呼吸者,当重用温阳利水之品,如  真武汤。 6.血瘀气滞证主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫  暗，爪甲青紫