交感神经系统与b受体阻断剂ppt课件-PPT文档.pptVIP

概 要; 躯体性功能（动物性生命）：躯体骨骼肌和感官活动功能。 内脏性功能（植物性功能）：内脏活动：体液循环、气体交换、物质吸收排泄。 动物界和植物界都存在的功能。;1.定义：调节内脏功能的神经装置（与躯体神经分布不 同），又称自主神经系统：是指独立自主的神经 系统。这一命名也不确切，同时其还接受中枢神 经系统的控制。 2.分类：A 交感系统 B 迷走（副交感）神经系统 3.组成：A 中枢：脊髓胸腰段（胸1－腰2-3） 副交感神经：a 脑干到交感神经核 b 脊髓骶部（侧角） B 传入神经 C 传出神经 a 节前 b 节后 ;A.分布广泛：全身几乎所有的内脏器官都受其支配。 例如：皮肤、肌肉内血管，一般汗腺、竖毛 肌、肾上腺髓质只受交感神经支配。 副交感神经分布比较局限。 B.反应弥散： 交感神经节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，刺激时，引起广泛的节后纤维兴奋。副交感神经相反，反应局限（1:1接替） C.活动广泛： 交感神经活动往往不会只波及个别神经，而是整个系统参加。 D.反应选择性： 反射反应时，各部位交感活动有差别。 例：失血后10分钟内，交感兴奋，心脏活动增强腹腔内血管收缩， 其它反应不明显。 E.持久性： 植物神经对外周效应器作用具有持久的紧张性。;交感神经兴奋分泌的神经递质： 肾上腺髓质-----肾上腺素 交感神经末梢-----去甲肾上腺素;心脏（ 窦房结、房室结、心房心室）; ; ;交感神经系统激活的危害;心脏电活动不稳定 中枢致心律失常作用 中枢交感兴奋性增强， 减低室颤阈值 常表现为: 快速心律失常：室性和室上性 猝死 ;动脉粥样硬化加重;0;交感激活性心血管病;交感亢进的治疗;Oestlund-Lindqvist A-M et al Arterioscler 1988;8:40-45;高血压与动脉粥样硬化密切相关 动物实验： 美托洛尔可显著减轻兔的动脉粥样硬化程度。 人类研究： BCAPS发现小剂量美托洛尔（25mg/d）×3年预防性 治疗，颈动脉内膜中层厚度显著小于安慰剂组，且总死亡率 与所有冠脉事件发生率也显著低于安慰剂组。;倍他乐克降压的一级预防试验（MAPHY）;一级预防 - MAPHY;一级预防 – MAPHY致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间);b受体阻滞剂在心律失常中的应用;慢性快速性心律失常 口服倍他乐克100-200mg/日 急性快速性心律失常 静脉给药 A. 心率过快、血液动力学不稳定：快速完全阻断 0.2mg/kg B. 心率较快、血液动力学尚稳定：快速不完全阻断： 小于0.2mg/kg（2~15mg） 9 ;给药方法：简单、易行 1）负荷剂量 5mg→5min静推→间隔5-20min 5mg→5min静推→间隔5-20min 5mg→5min静推→间隔5-20min 紧急情况时 5mg→3min静推→间隔7min 5mg 5mg 负荷剂量约为0.2mg/kg（与以前应用的心得安剂量一致）;β－AR阻滞剂;?受体阻滞剂治疗心律失常的机制;提高室颤阈值降低猝死 室颤阈值升高60%~80％ 降低心率：减少猝死、室颤（发生前均有心率增快） 心电活动稳定 中枢性：阻断交感神经，使交感神经减弱，使迷走神经作用增强 b受体阻滞剂是唯一被证实的可降低猝死的药物，其他药物不能替代;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）;肥胖;;Schlaich MP Circulation 2003;108:560;?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位;1970s以来广泛用于治疗高血压 1984年JNC首次推荐(Arch Intern Med 1984,144:1045) 18年来各权威机构屡屡推荐 1993年美国JNC-V(Arch Intern Med 1993,153:154） 1997年美国JNC-VI(Arch Intern Med 1997,157:2413） 1999年WHO/ISH（J Hypertens 1999,17:151） 1999年中国高血压防治指南（中国医药导刊 2000,2:3） 英国，加拿大，新