冠状动脉粥样硬化性心脏病-病理学.pptVIP

冠状动脉桥血管还会再狭窄吗? 静脉桥管腔闭塞率较高，第 一年约15-20％，以后每年约 2-5％，术后十年管腔通畅约 为35-40％。 动脉桥管腔闭塞率，明显低 于静脉桥。 危险因素处理 患者教育： 戒烟：吸烟增加患者心血管死亡50％，戒烟能降低心血管风险。 运动：运动锻炼能减轻症状、改善运动耐量，减轻缺血程度。建议SAP患者每天运动30分钟，每周运动不少于5天 控制血压：目标BP＜140/90mmHg,糖尿病及慢性肾病者＜ 130/80mmHg,选择降压药时优先考虑β受体阻滞剂和ACEI 调脂治疗：LDL每增加1％，冠脉事件危险性增加2－3％ 合并糖尿病：纠正生活习惯及使用降糖药，HbA1C≤6.5% 危险因素处理 肥胖：中国肥胖防治指南BMI≥28kg/m2;腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。减轻体重：控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量 雌激素替代治疗：绝经期妇女雌激素替代治疗对整个健康的危害超过受益 抗氧化维生素治疗（维生素C、维生素E等）：多项试验未能显示目前所用剂量能改善终点事件。 高同型半胱氨酸血症：补充维生素B6、B12可以降低已升高的同型半胱氨酸，但临床研究未证实治疗价值。 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UA） 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 1个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高的变异型心绞痛也属UA 贫血、感染、甲亢、心律失常等诱发的心绞痛为继发性不稳定心绞痛 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组 新发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 不稳定型心绞痛的防治 防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗； 除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 阿司匹林、氯吡格雷、肝素/低分子肝素、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 4.介入治疗或CABG 不稳定型心绞痛的防治 复习思考题 什么叫急性冠脉综合症？ 心绞痛临床表现、诊断与鉴别诊断及处理原则？ * * * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * * * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed