妊娠甲状腺毒症概述课件.pptVIP

推荐分级 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局,利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康结局,利大于弊 C 不作推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局,但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 I 缺乏证据,或者证据质量差，或者证据自相矛盾,无法确定对健康结局的利弊 妊娠期甲状腺毒症推荐内容和推荐级别 7-1 T1期血清TSH0.1 mIU/L，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb, 禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗 A 7-2 血清TSH0.1mU/L,FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后,甲状腺功能亢进（甲亢)诊断可以成立 A 7-3 SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗 A 7-4 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕 A 7-5 控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巯咪唑（MMI)为二线选择。T2、T3期优先选择MMI I 7-6 控制妊娠期甲亢,不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量.导致胎儿出现甲减 D 7-7 妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限 B 7-8 应用ATD治疗的妇女,FT4和TSH应当每2-6周监测一次 B 7-9 妊娠期间原则上不采取手术疗法治疔甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期 A 7-10 如果患Graves病甲亢，或者既往有Graves病的病史，应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助 B 7-11 对存在高滴度TRAb的孕妇，需要从T2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能 I 7-12 哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI,20-30 mg/d剂量是安全的，PTU作为二线药物,ATD应当在哺乳后服用 A 问题34:妊娠期甲状腺毒症的病因 妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4% , 亚临床甲亢占0.6%。分析病因， Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves病； 妊娠甲亢综合征（syndrome of gestational hyperthyroidism, SGH)也称为一过性甲亢（transient hyperthyroidism)，占10%； 甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占 5% 。 推荐7-l：T1期血清TSH0.1 mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。 应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌使用131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌131碘治疗（推荐级别A）。 T1期妊娠1~12周（妊娠早期） T2期妊娠13~27周（妊娠中期） T3期妊娠28~40周（妊娠晚期） 问题35:妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断 SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过 度刺激甲状腺激素产生有关。 临床特点是8-10周发病, 心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 本病与妊娠剧吐相关，30%-60% 妊娠剧吐者发生SGH。Tan等报告39例妊娠甲亢合并妊娠剧吐，妊娠8-9周 FT4升高至40pmol/L，妊娠14-15周FT4恢复正常，妊娠19周 TSH仍处于被抑制状态。 SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。 推荐7-2：血清TSH0. 1mIU/L，FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH）后，甲亢诊断可以成立（推荐级别A）。 问题36:妊娠甲亢综合征的处理 SGH以对症治疗为主。 妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。 不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠14 ~ 18周,血淸甲状腺激素可以恢复至正常。 当SGH与 Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶 (PTU)]。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。 推荐7-3：SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗（推荐级别A）。 问题37: Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择 如果Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘洽疗，有下述推荐要点: 患者TRAb高滴度，计划在2年内怀孕者， 应当选择甲状腺手术切除。因为应用1