压疮的评估和处理.pptVIP

压疮的评估及护理 内一科 刘彩芬 目录 湿性愈合理论 敷料的特性及压疮的护理 压疮的评估 整体评估 局部评估 导致伤口的原因 患者的整体情况 影响伤口愈合的因素 分期 部位及大小 组织类型 渗出液 伤口周围皮肤的评估 疼痛 影响伤口愈合的因素 影响伤口愈合的因素 伤口的测量 伤口大小：长×宽×深（cm） 长：顺着身体纵轴最长为长 宽：横轴为宽 深：垂直于皮肤的深度 工具：测量尺 探针、棉棒、换药钳/镊 伤口的测量 窦道：是开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管。 瘘管：是连接空腔脏器与体表，或空腔脏器之间的病理性管道。 潜行：是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴。 举例：六点至九点位置有1.5cm的潜行 ；四点有4cm的窦道。 组织类型—黑色 缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无。 组织类型—黄色 有腐肉、渗出液或感染 组织类型—红色 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。 组织类型—粉色 有粉红色的上皮化组织，新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段 渗液的性状及量 渗液颜色性状 □血性 □浆液性 □脓性 □粘稠 □稀薄 □清澈 □黄色 □绿色 □黄色或褐色 □混浊/黏稠 □灰色或蓝色 □绿色 □红色或微红色 渗液量 无渗液 24小时更换的纱布干燥； 少量渗液 ＜5ml/24小时 中量渗液