心肺复苏幻灯片-文档资料.pptVIP

2005年;他们在干什么？;规范心肺复苏的意义?;心肺复苏（CPR） 天津中医药大学第一附属医院 急症部;一、猝死的定义及原因;一、猝死的定义及原因;猝死与时间;二、心肺复苏的基本方法;;;;;13;心跳呼吸停止的判断;判断心跳：触摸颈动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。;当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。不能因为心电监护显示仍有一定的心率。就不是心跳骤停而错过抢救时机。尤其要注意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。而心跳骤停30s内呼吸就可停止。由于二者联系密切，故多称之为呼吸心跳骤停。 ;基本生命支持;18;19;基本生命支持 BLS;21;22;口对口人工呼吸只是一个临时措施（吸入氧16-18％），对于长时间的心肺复苏，则达不到动脉血氧合的标准。因此，当初始处理未能复苏成功时，应给予面罩给氧通气或气管插管以获足够的氧气供应。 简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效。;一项研究：医务人员救治心脏停搏者，通气过多，院内研究表明在有高级气道的心脏停搏患者抢救中，行CPR时有通气过度现象。 动物实验表明：过度通气与胸内压增加、减少静脉回心血量,使心输出量下降, 脑血管灌注压降低、引起胃扩张等并发症，与存活率降低有关。 ;基本生命支持 BLS;胸外按压的位置;胸外按压的基本方法 正确的按压技术： ①肘固定，臂伸直，两肩的位置正对手以使每次胸部按压垂直向下作用于胸骨。 ②在正常体形的成人，胸骨应该下压近4－5CM。应该能产生颈动脉或股动脉可触到搏动，或可监测到经皮血氧饱和度波形。 ③胸部按压压力消除后使血液流入胸部和心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到正常位置。当按压时间为压—放周期的50％时动脉压最大。 ④双手不应离开胸壁，也不应以任何方式改变位置，否则会失去正确的手位。;28;人工循环的方法 ;30;2．胸外按压的一些问题 中间换人： 按压和呼吸 的配合： 病人的评估： 按压的并发症：;仅胸外按压的CPR: 指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。有研究表明，成人CPR最初5分钟，并非一定需要正压通气。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。;咳嗽CPR 1976年Griley等就提出了咳嗽复苏的概念，发现剧烈咳嗽能够产生接近正常的平均动脉压（100mmHg）可维持意识清楚达90s。咳嗽时主动脉压增加，而在咳嗽间期下降，增加了冠状动脉的灌注梯度。（胸泵学说）咳嗽复苏法就是在病人发生严重心律失常(室速、极度心动过缓、三度房室传导阻滞)，只要意识尚清楚，取仰卧位，嘱咐患者用力咳嗽，1-3秒/次，能为抢救赢得时间。;开胸CPR;插入性腹部按压CPR技术需要另一人在心脏按压放松阶段，在腹部进行按压。 目的：在CPR期间增加静脉回流。 结果：2个随机试验（426例），对于院内条件下的SCA能够增加自主循环的恢复和短期成活率。对于院外SCA患者插入性腹部按压CPR在提高存活率上没有任何优点。 未发现有任何损伤的报告。;主动按压——减压CPR;胸前叩击？;进一步生命支持 ALS;;40;41;除颤后该做什么？;1．除颤能量问题 双向波除颤仪：150-200J。 单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J。; 2．方法 除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。;除颤的次数;先按压 先除颤？;先按压 先除颤？;心脏停搏要不要除颤？;心肺复苏药理学;一、给药途径的选择;一、给药途径的选择; (三)气管内给药 如果不能迅速建立静脉和骨内液体通道，一些药物可经气管内给药，如肾上腺素，阿托品，利多卡因等，但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成10ml左右，气管内滴入，然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。 近来也有研究表明气管内给药起作用的时间迟于静脉给药，所以提示在临床上静脉和骨内给药仍为首选。;最近研究表明，小剂量肾上腺素气管内给药可产生短暂的β受体阻滞作用，可导致的血压，冠脉血流和压力下降。 许多药物气管内给药的剂量尚不清楚，可给予2－2.5倍的静脉剂量。以5－10ml生理盐水稀释。; 关于心内注射问题