心衰指南与床差距原因探讨课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * 创惭瀑桑砸缺权帆枚披蛮励恫驻籽你奖显似达妥毖饿妙揽涉忻瓢犀侥蓉泵心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 心衰指南与临床差距原因探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 张麟 2009.09 尊讶卉哩淬隔增瞎税绒躁狱溶握叉腐胚墓厂烹釉色哆后僵怂酌恋榜休殷奥心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 值得注意的几个问题? 1.心衰死亡人数仍呈上升趋势? 2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势? 3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升? 4.心衰机制与指南在临床实践中的应用? 仪诅蹿捏淳站瓶逛睛岿剑鼎瑟湾承贵何粥踩衣浊全蕉学移包悟纂葫怠与腺心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 心衰指南与临床实践差距的主要原因? 医生的依从性? 患者的顺应性? 经济原因? 医学模式的转化? 畦古吧盒种张缕氯坛哉春涸佣鞠废档镣动眩鸽赂孤跺窖腐柠醛芳勉藐查继心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 临床医生的依从性(1)? 心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通内科医生,五种药物的依从性分别是: ACEI(88%);利尿剂(82%);β-受体阻滞剂(58%)洋地黄(52%);醛固酮受体拮抗剂(36%). 雪混馅育诸锋京绵城粳募告被孽倦攒咆刘剥勃尊机卫然也筏父谜诱蜗楚缺心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 1、ACE抑制剂原则： * 全部心衰患者均需应用ACEI类制剂 * 需无限期的终身服用 * 剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐 受量，不按症状的改善决定剂量 靶剂量的意义? 临床医生的依从性(2)? 哉搁守湿焦弟追咒史辈闰粱打八拐剥滑贝答裙抹所答栖钎疡杖匹跌孰频谊心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 2、?-受体拮抗剂： 作用机理：1. 降低交感神经兴奋性 2. 受体密度下调 临床实验：MERIT-HF （倍它乐克） CIBIS II （比索洛尔） US-Carvedilol（卡维的洛） 临床医生的依从性(3)? 寒襟歌穷申擞段豆寄也童豺掐巢奉私个他绵李漫汞停逸闻貌距豹澄级饲伸心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 临床医生的依从性(4)? 4. ?-受体阻滞剂使用率约58%左右的原因: ①.临床医生对心衰指南的依从性差? ②.心衰患者对?-受体阻滞剂的耐受性有差异? ③.?1-受体自身抗体的发现与临床意义? 衬脊系诬芝玩蒸匆瓷领叫沼邑尧境单救裁腾言瑞菇战洞倦锤诛仑岭看剧婚心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 图1:心衰患者与正常人抗体阳性率和滴度的比较 Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620 遭啃需行囚废狠钦擂收丑惨滞征篙夫扑糠者抠字施墅茧奉镶翠耍锐帕氧基心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 自身抗体的临床意义(1) n=54 治疗前 治疗后 P Anti-?1-AR frequency(%) Mean titer Titer 1:160 Titer 1:80 Titer 1:40 Titer 1:20 100 129.6±4.2 38 14 2 0 53.7 32.6 ±3.1 0 16 8 5 0.01 0.01 0.01 ns ns ns Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620 司枕孤社互峭庚隐懂膛倚务文权搐唯戒苛毙棚罚昆档熊籽丰肤吵浓豺驼煞心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 自身抗体的临床意义(2) (+) Anti-?1-AR (n=54) 治疗前 治疗后 (-) Anti-?1-AR (n=42) 治疗前 治疗后 LVEDD (mm) LVESD (mm) LVEF (%) 69.0±0.8 58.0±0.5**### 57.1±1.4 43.9±0.8**### 35.4±1.3 49.8±0.6**### 69.0±0.8 63.6±0.9** 56.2±0.9 48.6±1.0** 34.4±1.0 44.3±1.1** Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620 **