心衰药物如何合理使用课件.pptVIP

ACEI的应用和注意事项（5） 下列情况应审慎使用或不用： ?SBP＜80mmHg， ?肌酐明显升高 Cr＞3mg/dl， ?血钾增高 K＞5.5mmol/L， ?双侧肾动脉狭窄。 ACEI治疗的危险性（1） 由于ATⅡ抑制，可产生： ◇低血压， ◇肾功能恶化， ◇钾潴留； 由于缓激肽降解受影响，可致使： ◇咳嗽， ◇血管性水肿。 ACEI治疗的危险性（2） ?首剂低血压反应， 重复给予同样剂量时不一定出现症状， 谨慎的办法是： ●减少利尿剂量 ●放宽对盐的限制 ?早期出现症状性低血压的病人， ●只要病人没有明显的体液潴留， 多数仍适合于ACE I 长期使用。 ACEI治疗的危险性（3） □肾功能恶化、 □补钾、 □应用保钾利尿剂者，易发生高钾血症，尤其是合并糖尿的患者。 钾潴留 ACEI治疗的危险性（4） 与缓激肽的积聚有关。 ? 发生率5-15%； ?特点为干咳，通常在治疗几个月内发生，于停药1-2周内消失，再用则症状复现； ?如干咳不严重，应鼓励继续用药， ?持续咳嗽，影响生活，则改用ATⅡ-RA。 咳嗽 心衰的β阻滞剂治疗 心衰病人β阻滞剂治疗 【 心衰 】 ↓ 交感神经激活 ↓ NE↑ 外周血管收缩 心肌细胞自律性 心肌肥厚 心肌缺血 BP↑ 诱发心律失常 ↑ 遏制 / 逆转 β-RB ↓- 内源性神经激素所致的有害作用 β阻滞剂治疗心衰的作用 【β-RB】 ↓ β1受体密度上调 ↓ 正性肌力作用 ↓ LVEF↑ ◆ β阻滞剂初期可能使心衰恶化， ◆ 用药后2-3个月可改善症状， ◆ 这种 ◇急性药理效应 ◇与长期效果完全不同， ※是由于心室重塑改善的结果。 β-RB治疗HF的适应证 所有无症状性HF，LVEF＜35-40%； 病情稳定的Ⅱ、Ⅲ级LHF 患者； 糖尿病HF者，更能降低发病和死亡率， β-RB治疗HF的禁忌证 症状不稳定者 症状性心动过缓 支气管痉挛 严重传导阻滞 ? -RB的应用和注意事项 应从极小剂量开始， 如能耐受，每2-4周，剂量倍增， 直至达到最大耐受量或靶剂量； 美多心安 6.25mg qd 卡维地洛 3.125mg Bid 比索洛尔 3.125mg qd ? -RB的应用和注意事项 早期出现?-RB的副作用 一般不需中断治疗 85-90%的病人 均能耐受短期、长期治疗 ? -RB的应用和注意事项 药物的临床效果通常要在2-3个月后才变得明显， 对治疗反应不佳，不能改善症状，也应保持治疗， 应其能 减少主要临床事件的危险性， 减少对疾病进展的危险性。 ?阻滞剂治疗的副反应 尤其是同时阻断?1受体的?-RB ? 症状出现在首剂或增量后24-48h内； ? 将ACE I、 ?-RB或VD安排在不同的时间内服用，可减少低血压反应发生； ? 出现低血压反应，可临时减少ACE I、VD的剂量； ? 在其他药物调整无效时，才考虑减少利尿剂的剂量，因有增加体液潴留的可能性。 1. 低血压： ?-阻滞剂治疗的副反应 2. 体液潴留和心衰恶化： ? ?-RB在开始治疗后 3-5d，可能有体重增加， 如不予处理， 1-2w可产生体液潴留， 严重时可引起肺瘀血或外周水肿，心衰恶化。 因此，一旦体重增加，应立即增加利尿剂，直至体重恢复到治疗前水平； ?治疗前就有体液潴留者， ?-RB治疗期间产生水肿的可能性更大， 因此，在治疗前应确保利尿剂达到最佳状态； 2. 体液潴留和心衰恶化： ?阻滞剂治疗的副反应 3. 心动过缓和心脏阻滞： ? 通常无症状，严重者可引起症状性低血压； ?小剂量罕见有心动过缓和传导阻滞， 但随剂量↑，副