心衰诊治进展彭晓云-2课件.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13% 心衰的流行病学 历年颁发的心衰指南 -2005，ESC 心衰诊治指南 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南 2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南 2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南 2009， ACC/AHA成人心衰诊治更新指南 2012， ESC 心衰诊治指南 2013，ACC/AHA 心衰诊疗指南 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 概述 2012年5月发表的欧洲心脏病学会（ESC）慢性心力衰竭诊断与治疗指南对原来的指南（2007年版）进行了重要修订； 2013年6月发表的ACCF/AHA心衰诊治指南； 对临床工作具有很大指导和参考价值。 新指南的几个特点 一、内容丰富全面：涉及到心衰临床领域的各个方面。 二、表述清晰明了：指南对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。 三、实用性强：新指南图文并茂，包括心衰的诊断流程，治疗流程，急性心衰的处理流程等，实用性强。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰的定义 新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。 心衰的病理生理 1 2 3 心力衰竭的症状和体征 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心力衰竭的诊断标准 HFrEF和HFpEF的定义 心力衰竭的诊断流程 疑似心衰患者的一般诊断检查 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 心衰常见的实验室异常 心衰常见的实验室异常续 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 LVEF的价值 LVEF具有预测患者预后的价值，是心衰临床试验中入选患者必不可少的标准之一。 也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一。 心功能分级 NYHA分级的应用 根据症状的严重程度和体力活动心功能的分级。 几乎所有心衰临床试验，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰，治疗中应用醛固酮拮抗剂和使用CRT的新适应证，均指经标准和优化抗心衰治疗（至少≥3个月）后的心功能分级。 分析症状和病情严重程度间的关系，新指南指出，尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联，但与左室功能状况的相关性不强。 不过，症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高，亦须立即给予治疗。 改善症状及降低心衰住院和病死率，改善预后是心衰治疗的目标。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰治疗的目的 对确诊的心衰患者的治疗目的是缓解症状和体征（如水肿），预防住院和改善生存率。 死亡率和住院率的降低两者都能反映有效治疗的能力，可减慢或预防心衰进行性加重。这常常伴有LV重构的逆转和循环利钠肽浓度的降低。 HF-REF患者使用药物和装置治疗的策略 考虑地高辛/肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇酯，如为终末期考虑LVAD/或心肌移植 不需要进一步特殊治疗，继续原管理方案 ACEI 如不耐受用ARB 加β受体阻滞剂 加醛固酮拮抗剂（MRA） 利尿缓解充血症状和体征 加伊伐布雷定 CRT-P或CRT-D 考虑ICD 仍为HYHA Ⅱ--Ⅳ LVEF＜35%? 仍为HYHA Ⅱ--Ⅳ? 仍为HYHA Ⅱ--Ⅳ? 仍为HYHA Ⅱ--Ⅳ? QRS间期≥120ms? 窦性心律≥70次/分？ LVEF≤35%? * * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 图2显示对HF-REF患者使用药物和装置的治疗策略，对每种治疗推荐如下。3大类神经激素拮抗剂——ACEI（或ARB）、β-阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂——对改变收缩性心衰的病情是至关重要的，至少对每个患者都应考虑。它们常与一种利尿剂联用以缓解充血的症状和体征。下文总结支持本节中推荐的证据，见附表10-13和图2。这些可改变疾病的药物的推荐列于表14。在7.4节中总结了应避免用于HF-REF的药物。  *