心衰治疗策略戴闺柱教授课件.pptVIP

阶段A （ Stage A） ● 包括心衰的高危、易患人群 目前尚无心脏的结构或功能性异常 也无任何心衰的症状和/或体症 例如：高血压病、冠心病、糖尿病患者； 有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史、 或心肌病家族史者 治疗 ● 针对危险因素的控制 ● 易患人群原发病的积极治疗 例如：治疗高血压、降低血压至目标水平； 戒烟、纠正血脂异常；有规律的运动；限制饮酒 ● 有多重危险因素者，可考虑应用ACE抑制剂。 阶段B （Stage B） ● 患者已发展成器质性、结构性心脏病 但从无心衰的的症状和/或体症 例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下； 无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者 ● 这一阶段相当于无症状性心力衰竭患者， 或NYHA心功能 I 级者 治疗： ● 所有Stage A 的措施 ● ACE抑制剂、β-受体阻滞剂应用于心肌梗死后的患者 ● ACE抑制剂、β-受体阻滞剂也可应用于射血功能低下 的患者；不论有、无心肌梗死史 ● 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者， 可考 虑作瓣膜置换或修补术。 阶段C （ Stage C ） ● 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和/或体症； 如呼吸困难、无力、液体潴留 ● 这一阶段包括NYHA II、III级和 部分NYHA IV级心功能患者。 治疗 ● 所有Stage A 的措施 ● 常规应用利尿剂、ACE抑制剂、 β-受体阻滞剂，和洋地黄。 阶段D （ Stage D ） ● 即难治性心衰需特殊干预者 患者有进行性结构性心脏病 虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状 以及需要特殊干预的患者 例如：因心衰须反复住院，且不能安全出院者 须长期在家静脉用药者 等待心脏移植者；应用心脏机戒辅助装置者 ● 这一阶段也包括部分NYHA IV级心功能患者 治疗 ● 所有Stage A、B、C 的措施 ● 可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植； 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 ·21世纪，心力衰竭发病率将继续上升 ·过去十年中，临床试验心衰死亡率 降低 46% ·根据循证医学，更好地应用于临床实践 病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力 药的 NYHA IV 级心衰患者 EF值下降的 NYHA I 级心衰患者 近期心肌梗死的患者 ?受体阻滞剂 戴闺柱 支气管痉挛性疾病 心动过缓(心率60次/分) II度及以上房室传导阻滞(除非已按装起搏器) 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 b阻滞剂的禁忌症 戴闺柱 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，（干体重）利尿剂已维持在最合适剂量。 b阻滞剂必须从极小剂量开始(美托洛尔 12.5mg/日、比索 洛尔 1.25mg/日、卡维地洛 3.125mg 一日二次。每2~4 周剂量加倍)。 达最大耐受量或靶剂量后长期维持。不按照病人的治疗 反应来确定剂量。 b阻滞剂的起始和维持治疗 戴闺柱 β受体阻滞剂的起始剂量和靶剂量 戴闺柱 起始剂量(mg) 靶剂量(mg.day-1) Bisoprolol 1.25 10 (CIBIS II) Metoprolol tartrate 12.5 150 (MDC) Metoprolol succinate CR 12.5/25 200 (MERIT-HF) Carvedilol 6.25 50 (U.S.Study, COPERNICUS) 戴闺柱 β受体阻滞剂应用时的监测 低血压： 特别是有?阻滞作用的制剂易于发生，一般在首剂或加量的24-48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量。一般不将利尿剂减量。 液体潴留和心衰恶化： 常在起始治疗3-5天体重增加，如不处理，1-2周后常致心衰恶化。应告知病人每日秤体重，如有增加，立即加大利尿剂用量。 心动过缓和房室阻滞： 和β阻滞剂剂量大小成正比