广中医-方剂学-2泻下剂(精)课件.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 【治证】胃肠积滞，大便秘结、水饮内停等里实证 【组成】泻下药为主 【作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮 “下法” “其下者引而竭之，中满者，泻之于内，……其实者，散而泻之” 一、概念 二、立法依据 三、主证与分类 里热积滞证-- 攻下积滞，荡涤实热 寒下：承气类 里寒积滞证-- 攻下积滞，温中散寒 温下：温脾汤 津亏肠燥便秘证-- 润燥缓下 润下：麻子仁丸 水饮内结证-- 攻逐水饮 逐水：十枣汤 正虚里实积滞证-- 扶正攻下 攻补兼施：黄龙汤 四、注意事项 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。 除润下剂之外，其余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎 勿过剂。 服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气。 大承气汤 【主证】阳明腑实证 邪热与燥屎内结成实 壅滞气机，腑气不通 频转矢气 脘腹痞满 胀痛拒按 大便秘结 化热 伤寒邪气 入里 阳明胃腑 日哺潮热 神昏谵语 手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂 脉沉实 大承气汤 【主证】阳明腑实证 痞 ——胸脘痞塞不通 满 ——腹满胀大 燥 ——肠有燥屎，干结不下 实 ——腹痛拒按等实证表现 【病机】实热与积滞壅于肠胃，腑气不通；热盛津伤 【治法】峻下热结 大承气汤 君： 【方解】 大黄12g--- 泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣： 芒硝6g--- 软坚泻热，助大黄泻下燥结 二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。 ——实 ——燥 燥屎内结 腑气不通 肠胃积 滞不去 厚朴24g --- 行气消胀消满 臣： 枳实12g --- 破气开痞散结 二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结 君： 【方解】 大黄12g --- 泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣： 芒硝6g--- 软坚泻热，助大黄泻下燥结 二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强， 燥、实并治。 ——实 ——燥 大承气汤 ——满 ——痞 君： 大承气汤 【方解】 大黄 芒硝 厚朴 枳实 泻下以助行气，行气以助泻下，行气则胃气下降，腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积滞除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下热结之功。 【功用】 峻下热结，行气除满 泻下 行气 大承气汤 【主证】 阳明腑实证 “釜底抽薪，急下存阴” 热结旁流 “通因通用” 热厥、痉病、发狂 “异病同治” 【用法】 先煮厚朴、枳实 后下大黄 芒硝溶服 分温再服 得下，余勿服 以药之为性，生者气锐而先行，熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满。 【名词术语解释】 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅内的温度。泛指寒下法，如大承气汤。 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗泄泻病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。 大承气汤 【运用】 辨证要点：大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证候。 现代应用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热积滞壅结者。 【配伍要点】 硝黄的配伍 泻下药与行气药的配伍 【附方】 1.小承气汤 大黄四两（12g） －－君 厚朴二两（6g） －－佐 枳实三枚大者（9g）－－臣 功用： 轻下热结 主治： 阳明腑实轻证 试探用法 痢疾初起 用法： 三物同煮 【附方】 2.调胃承气汤 大黄四两（12g）－－君 炙甘草二两（6g） －－佐使 芒硝半升（10g）－－臣 功用： 缓下热结 主治： 阳明胃肠燥热 热结旁流 用法： 大黄、炙甘草同煮，溶化芒硝；温顿服之 【附方】 3.厚朴三物汤 厚朴八两（24g）－－君 枳实五枚（12g） －－佐 大黄四两（12g）－－臣 功用： 行气除满止痛 主治： 实热内结，气滞不通。腹部胀痛，大便不通。 用法： 先煮厚朴、枳实，后下大黄 总结承气下法的运用 ⑴泻热：以泻下邪热为主，攻积导滞为次，用调胃承气汤。 ⑵当下：阳明腑实热结俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞，用大承气汤。 ⑶急下：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即使不全具备，亦应急下。 ⑷轻下：泻热、攻滞力量较轻，用小承气汤。 ⑸慎下：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤