课件：儿科案例课件川崎病.ppt

目前冠脉内溶栓术治疗KD致冠脉阻塞的病例数尚较少，初步的研究表明疗效较好，其治疗的最佳时间、适应证、疗效机制与成人急性心梗时不同，疗效也不能立即获得，需进一步研究以确定KD患者冠脉内溶栓术的适应证、最佳剂量、疗效及预后等。 治疗：冠状动脉内溶栓术 其他治疗 经皮腔内冠状动脉成形术 定向冠状动脉旋切术 经皮腔内冠状动脉旋磨术 冠状动脉内支架术 介入治疗 介入疗法作为一种非手术性血管重建术治疗KD 冠脉病变患者是安全有效的,当冠脉狭窄为单发性或限于单支血管时,它可作为一线治疗。介入疗法治疗KD 患者的经验有限,适应证和方法的选择尚未达成共识,远期疗效也有待进一步观察,但它作为一种治疗KD 冠脉病变的重要手段和方法,已显示出巨大的潜力和发展前景。 恢复期有关问题 IVIG使用后，非经口的减毒活菌苗如麻疹、腮腺炎、水痘、风疹的预防接种应延迟至6～11月之后，以免IVIG中的特异抗体成分干扰对疫苗的免疫反应。此间若接触水痘，口服阿司比林应考虑暂停而代之以潘生丁等。 恢复期有关问题 小～中等大小CAA长期服阿司比林，不限制一般体力活动但要避免竞技性和耐力性体育。年长儿可做运动负荷试验，幼儿不合作者可做多巴酚丁胺负荷超声心动图试验，若这些负荷试验提示缺血则有冠动脉造影指针。 多发性CAA或巨大型CAA在阿司比林之外应考虑用或不用华法令抗凝。这种病例在10岁以内可不限制体力活动，以后则应在负荷试验、心肌灌注扫描的基础上决定，若这些试验阳性应作冠动脉造影。 护理诊断 1. 体温过高 与感染、免疫反应等因素有关 2.皮肤完整性受损 与小血管炎有关 3. 口腔黏膜改变 与小血管炎有关 4. 潜在并发症 心脏受损 护理措施 1 .降低体温 2. 促进皮肤恢复正常功能 3 .促进口腔黏膜恢复 Cooling 发热与免疫功能失调有关。患儿体温呈稽留热或弛张热，体温达38℃～40℃，入院后测体温4次／d，直到体温正常后改为2次／d。由于该病反复高热不退，患儿家属易急噪、焦虑、情绪不稳定，应耐心劝说解释。出现高热时不应自己给患儿服退热药，应向医生报告。主张体温38.5℃以下采用物理降温，温水擦浴、冰袋降温、多饮温开水，如体温不降，持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗,按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林有否出血倾向和静注丙种球蛋白有无过敏反应，一旦发生及时处理。 Skin care 四肢末端变化患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。 皮疹发病后1～5d部分患儿可出现皮肤多形性红斑，以猩红热样皮疹最常见，但无水泡及结痂，约1周左右可消退，在此期间应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别。 应对患儿加强皮肤护理：衣被质地柔软而清洁；剪断指甲，以免抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱皮的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。 Mucous care 观察口腔粘膜病损情况，协助家长做好口腔护理，每天日口腔护理2-3咨,口唇干裂者涂润唇油；尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。 眼部改变发病后1～6d患儿有眼结膜充血或球结膜充血，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可用甲氯霉素滴眼液滴眼，避免直接强光刺激、疲劳过度。 Monitoring 冠状动脉改变部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张，冠状动脉瘤样扩张，冠状动脉狭窄、血栓，较重时可出现猝死，必须减少心脏负荷，密切观察生命体征,监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。 Health education 及时向家长交代病情，并给与心理支持。指导家长观察病情，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变的患儿，与出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次。有冠状动脉病变的患儿则密切随访。 随 访 KD并发冠脉扩张和冠脉瘤的高峰期约在病程15d左右，与KD发热高峰并不在同一时间点，多数出院的患儿仍有发生冠脉扩张和冠脉瘤的危险性。 中等以上的冠脉瘤消退时间常以年为单位，在KD慢性期，部分冠脉瘤可发展为冠脉狭窄或冠脉瘤腔内血栓形成，引发心肌梗死甚至猝死。 因此正确的KD随访策略非常重要。 随 访 参照日本循环学会和美国心脏病学会制定的KD随访指南，建议KD随访策略如下： (1)在病程中无冠状动脉扩张或急性期冠状动脉仅呈短暂性扩张者，出院后口服阿司匹林3-5mg／(kg·d)，8周后可停用阿司匹林，无需限制日常活动。发病后4周、8周、6个月、1年和5年，随诊体检、复查2-DE和ECG。最后1次随访时建议加做负荷ECG检查