慢性心力衰竭的治疗进展资料课件.pptVIP

慢性心力衰竭的治疗进展; ;;50年来CHF的变迁;50年来CHF的变迁;50年来CHF的变迁;50年来CHF的变迁; 心力衰竭 一般药物治疗;心力衰竭的利尿剂治疗;强心甙研究组试验（DIG);心力衰竭的治疗新策略; 去 甲 肾上腺素;;ACE抑制剂治疗心力衰竭药物的理论基础; 迄今已有38项8308人安慰剂对照临床 试验评价了ACEI 对心衰的作用： ● 降低总死亡率 16%～28% ● 显著改善心肌梗死后心功能不全患者的预后 ● 缓解症状，提高运动耐量，减少因心衰恶化而需 急诊住院 ● 改善左心室功能，提高LVEF; ACEI IN CHF WHO? WHEN ? HOW MUCH ? HOW LONG ? ;★ Captopril-Digoxin 300 Ⅱ-Ⅲ Captopril 150mg/d 运动耐量↑ Multicenter 急诊住院次数↓ ★ SOLVD 2569 Ⅱ-Ⅲ enalapril 20-40mg/d 总死亡↓26% ★ V-HFT Ⅱ 804 Ⅱ-Ⅲ enalapril 20mg/d 总死亡↓28% ★ CONSENSUS 253 Ⅳ enalapril 40 mg/d 总死亡↓27% ★ AIRE 2006 Ⅱ-Ⅳ ramipril 5-10mg/d 总死亡↓27%;● 所有左心功能不全者（无论是否有症状），均应使用ACE抑制剂；伴水肿者可合用利尿剂 ● 应用原则为：以小剂量开始，争取达到循证医学的靶剂量(卡托普利 150～300mg/天，依那普利 20～40mg/天)后长期服用，切勿轻易撤药 ● 注意首剂低血压，密切观察肾功和血钾 ● 禁用或慎用于：SBP＜80mmHg；血肌酐＞3mg/dl；双肾动脉狭窄；血钾＞5.5mmol/L;;一平苏应用剂量;应用一平苏治疗心衰疗效;***：与0周相比P＜0.001，△ △ △ ：与10周相比P＜0.001;一平苏平均治疗19周后，共27例（26.2%）病人EF＞50% ;应用一平苏治疗心衰安全性;***：与0周相比，P＜0.001;结 论;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;ACE抑制剂在心力衰竭的应用;V-HeFT II study： 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 与 死 亡 率 的 关 系V-HeFT II study : Relationship between plasma norepinephrine and mortality; 神 经 激 素 在 心 衰 进 展 中 的 作 用;MERIT-HF Mode of Death by NYHA Class;Biological model of sudden death;Stressful Event - Defence Reaction;25% 20% 15% 10% 5% 0%;Emotional Stress and the Triggering of Sudden Death;Effects of betablockers on autonomic nerve system in Congestive heart failure;Autonomic dysfunction in congestive heart failure and effect of treatment;Two competing concepts for treating chronic heart failure 1975;Our working hypothesis 1973 for using betablockers in congestive heart failure;Effect of beta-blockade on survival in dilated cardiomyopathy;The First Heretical Use of