第十三章 耳肿瘤.pptVIP

福建医科大学附属三明第一医院 耳鼻咽喉科 高明主任医师 第十四章 耳肿瘤第一节 外耳道肿瘤 临床常见的外耳道肿瘤包括外生骨疣、乳头状瘤和耵聆腺瘤等。 外生骨疣：是外耳道骨部骨质局限性过度增生形成的结节状隆起。 病因：可能与局部外伤、炎症、冷水刺激有关。 临床症状与体征：早期无症状。 过大或压迫时：耳痛、耳鸣、耳闷及听力减退。 诊断与治疗： 外耳道乳头状瘤：外耳道软骨部皮肤表面是鳞状细胞或基底细胞异常增生形成。可能与局部的慢性刺激及病毒感染有关。 临床症状,体征：耳痒、耳胀、耳内阻塞感，听力下降，挖耳出血。 检查：外耳道内可见棕黄色、暗黑色乳头状新生物，基底较宽。 诊断、治疗：常规做病理检查。 尽早手术处理：切除、激光。 外耳道耵聍腺瘤：起源于外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮，具有腺样结构的肿瘤。病理组织学分为：耵聍腺瘤、多形性腺瘤、腺样囊性癌和耵聍腺癌以恶性肿瘤常见，占70%。 临床症状与体征：耳痛、耳痒、耳阻塞感、听力下降。 检查： 良性：呈灰白色息肉样，表面光滑。 恶性：呈肉芽样或结节状，表面不光滑。 诊断、治疗：确诊应根据病理检查结果。 凡外耳道肿物有以下表现者应考虑外耳道耵聍腺肿瘤的可能：①外耳道肉芽经一般治疗不消退；②外耳道壁变窄、凸起并有血性分泌物；③外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状。 治疗：以手术为主，对放射治疗不敏感。 第二节 中耳癌 临床表现：耳深部跳痛或刺痛，耳流脓或脓血性分泌物，耳闷、耳鸣、听力下降、眩晕和面瘫. 早期症状多不明显，或被慢性化脓性中耳炎症状所掩盖，因此凡有以下情况情况时应考虑中耳癌的可能，并及时进行影像学和病理学检查： ①外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；②慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为脓血性或血性分泌物；③耳深部持续疼痛与慢性中耳炎耳部体征检查不相称；④乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；⑤慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫。 治疗：手术切除并辅放疗。 第三节 听神经瘤 病理：听神经鞘膜瘤多起源于内听道前庭上神经鞘膜的雪旺细胞,多为单侧，生长缓慢，1年生长1cm，由内听道逐渐长向桥脑小脑角，内听道口扩大呈喇叭状。 肿瘤： 向上抵达小脑幕下，可致三叉神经痛或麻木 向内可压迫外展神经 向下可压迫后组Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经，压迫蛛网膜和大脑导水管而导致蛛网膜囊肿和脑积水原发在内听道外，可长期无症状、体征。 听神经瘤为良性、有包膜，病理图象分为两型：①antoniA型细胞平形排列，梭形细胞排列成旋涡状；③antoniB型稀疏网状细胞排列成栅状。 临床表现：单侧患者居绝大多数，双侧仅占总数的4%左右。 1、早期症状 肿瘤直径2.5cm时为听神经瘤的早期，多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状。 2、中晚期症状 根据肿瘤压迫的部位引起相应的症状。 典型病例的症状、体征出现的顺序依次为耳蜗与前庭功能异常，小脑源性运动失调，邻近脑神经受累，颅内压增高，脑干受压，小脑危象等。 非典型病例的症状可为Bell面瘫、耳痛、半面痉挛、视觉障碍等。 诊断：以往该病多就诊于神经外科，所谓三神经体征，即耳聋、面瘫,面部麻木，即肿瘤累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，此时肿瘤多在3～4cm。 早期诊断是争取对肿瘤进行功能性切除的关键，因此应注意与面神经瘤、前庭神经元炎、突发性聋、梅尼埃病以及其他常见的内耳疾病鉴别。 1、听力学检查 ①纯音测听：感音神经性聋 ②脑干听觉诱发电位：V波波峰变小 潜伏期显著延长或消失. 6ms，I波存在V波消失 即提示听神经瘤可能 ③耳声发射检查：纯音测听听力损失30～55分贝畸变产物耳声发射基本正常，这一现象在早期诊断上有重要价值。 ④声导抗测试：蹬骨肌声反射阈升高或消失。 2、前庭功能检查：自发性眼震、水平型、垂直型或斜型。 3、神经系统检查，压迫不同颅神经出现相应体征。 4、影像学：CT、MRI 治疗：尽快手术，完全切除肿瘤是本病的治疗原则。 第四节 侧颅底肿瘤 侧颅底由咽区、咽鼓管区、神经血管区、听道区、关节区和颞下区等六个小区构成，侵犯侧颅底的肿瘤统称为侧颅底肿瘤。 * * 中耳癌是发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤。 病理上以鳞状细胞癌为主，多为原发。 多数患者有慢性化脓性中耳炎病史。好发年龄