课件：妊娠期高血压疾病的规范化诊治.ppt

* 肼屈嗪：口服10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。严重器质性心脏病者禁用 硝苯地平：口服10mg，3-4次/日，24小时量不超过60mg 拉贝洛尔： 50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日 硝普钠：用法为50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。其代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用 子痫前期和子痫：降压治疗 * 子痫前期和子痫：硫酸镁的应用 子痫前期-子痫的首选解痉药物 在预防抽搐发作及再发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药物，还可降低胎盘早剥的发生率 轻度子痫前期患者抽搐发生率较低，是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议 * 用药方案： 静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液 20ml缓慢静脉注入（不少于10分钟），继以 25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖液1000ml静脉滴注 ,滴速1-2g/h为宜，最快不超过2g，每日用量25-30g 臀肌深部注射：25%硫酸镁20ml + 2%利多卡因2ml每日1一2次,监测血镁与血压以及呼吸功能 子痫前期和子痫：硫酸镁的应用 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 8月12日14:30-15:00第二位 * 可编辑 可编辑 * 妊娠期高血压疾病的规范化诊治 河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Guo, Yifang * 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 顾问：刘力生、赵连友 主席：孙宁玲、李南方、祝之明、杨慧霞 执笔专家：郭艺芳、陈源源 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原 陈源源 初少莉 党爱民 郭艺芳 郝玉明 华 琦 姜一农 李南方 刘 蔚 孙宁玲 孙 瑜 孙跃民 陶 军 王 浩 吴海英 谢良地 严晓伟 杨慧霞 张维忠 《中华高血压杂志》 2012年11期 * 妊娠期高血压疾病分类 美国妇产科学会分类法 （1）慢性高血压 （2）妊娠高血压 （3）子痫前期与子痫 （4）慢性高血压并发子痫前期与子痫 * 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常 轻度高血压：140-159mmHg/90-99mmHg 重度高血压：≥160/100mmHg，或未达此值但已并发高血压相关性靶器官损害 慢性高血压 * 妊娠高血压 妊娠20周后首次出现的高血压 尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常 可能会进展为子痫前期 部分可能进展为原发性高血压 晚期产后高血压：妊娠期血压正常，产后几周或几个月时出现高血压。具有自限性，血压多于产后1年内恢复正常。若产后血压持续增高，可诊断为慢性高血压 * 轻度子痫前期：妊20周以后首次出现Bp≥140/90 mmHg, 尿蛋白 ≥ 300mg/24hr或（ + ），可伴有上腹部不适，头痛等症状 重度子痫前期：Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥ 2.0g/24hr或(+ +),血肌酐106цmol/l, 血小板100×109/L，血LDH、ALT或AST上升，持续头痛或视觉障碍，持续性上腹部不适 子痫：子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释 子痫前期与子痫 * 1. 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 2. 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100×109/L 慢性高血压并发子痫前期 * 降压目标及时机 妊娠期最佳血压目标值尚无一致意见 短期降压治疗能否改善轻度高血压孕妇的预后，以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚 不论应用何种降压药物使平均动脉压过度降低，均可能导致胎儿发育异常 妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险 对于轻度高血压孕妇（血压160/100mmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗 血压≥160/100mmHg或出现靶器官受损时应考虑药物治疗 * 降压药物的选择 甲基多巴：首选。不影响胎盘及胎儿血流动力学，但降压作用较弱，常需联合其他药物降压 拉贝洛尔：可首选。兼有α/β受体阻滞剂作用，降压作用显著且副作用较少 美托洛尔缓释剂：也可选用。选择性β1受体阻滞剂 普萘洛尔：不宜选用。非选择性β受体阻滞剂，可导致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸暂停 阿替洛尔：不宜选用。影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓 * 硝苯地平：妊娠早中期服用不会对胎儿产生不良影响。降压作用