课件：肝硬化腹水诊断与治疗.ppt

3、放腹水： 在积极支持治疗下，放腹水对于那些因腹部高度膨隆而影响呼吸的患者，仍是一种应急的治疗措施； 一般每次放2000－3000ml，可重复进行，但每周不宜超过3次； 放腹水应与补充人体白蛋百同时进行。  4、经颈静脉肝内门－腔静脉分流术(TIPS) 可明显降低门静脉压力，还可预防或治疗食道静脉曲张破裂大出血 但治疗费用昂贵，易发生肝性脑病 5、对于自发性细菌性腹膜炎的治疗 诊断：临床表现如发热、腹痛、肌紧张、肝性脑病及肾功能衰竭等；实验室检查发现酸中毒及外周血白细胞计数增多；腹水培养阳性；腹水中性粒细胞计数升高（250个/mm3） 治疗：抗感染治疗，抗生素应选择对革兰氏阴性菌有效的药物，首选第三代头孢 同时要补充白蛋百 6、肝移植 顽固性腹水患者在综合治疗的过程中有条件可积极争取肝移植 有报道肝硬化患者发生顽固性腹水，其2年生存率低于50％，行肝移植术后5年生存率高达70％。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 需与乳糜样及假性乳糜性腹水鉴别。两者外观也呈乳白色，但前者蛋白低于30g/l，脂肪以胆固醇为主，是肿瘤细胞或囊肿细胞脂肪变性所致。后者为脓液、假黏液囊肿液所致，脂肪、蛋白质含量不高。 经系统检查仍不能确定病因者，应行剖腹探查。 七、肝 硬 化 腹 水诊断与治疗 临床表现： 1、有肝硬化病史及引起肝硬化的原因。 肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫病引起的肝硬化等。 2、有失代偿期肝硬化的临床表现，如乏力、食欲不振、腹胀等消化道症状；有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾肿大。严重患者可有黄疸、出血、肝性脑病等。 3、腹部叩诊有移动性浊音。少量腹水可无症状，腹水增多时可有尿量减少、浮肿、腹胀、压迫膈肌引起呼吸困难。 诊断： 症状 有上述失代偿期肝硬化病人，出现以下症状。 ⑴尿量较平时减少，严重时出现少尿（小于500ml/日），甚至无尿（少于50ml/日）。 ⑵有浮肿 表现为颜面、下肢及全身水肿，严重时可有心衰、肺水肿甚至脑水肿，出现心慌、气短、呼吸困难、不能平卧或程度不等的意识障碍。  体征 ⑴腹部膨隆，触诊有波动感，腹部移动性浊音阳性。 ⑵大量腹水时可有颈静脉充盈及腹壁静脉曲张。 ⑶如有继发感染则有体温升高、腹部有腹肌紧张、压痛及反跳痛。 ⑷部分病人可伴有胸水，以右侧为多，胸部叩诊为浊音，呼吸减弱。 辅助检查 ⑴B超检查，有肝硬化征象，同时可检出腹水并协助估计腹水量。 ⑵腹腔穿刺可抽出腹水，并可行常规及病原学检测，以确定腹水为渗出液、漏出液或癌性腹水。 ⑶化验检查 病人有血清白蛋白降低。肝功能检查如有转氨酶升高及胆红素升高为活动性肝硬化。如肝功能基本正常，则为静止性肝硬化。 腹水检查 腹水渗出液和漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性 外观 混浊 澄清 比重 大于1.018 小于1.018 凝固性 常自行凝固 一般不凝固 李氏试验 阳性 阴形 蛋白质定量 ? 30g/l 25g/l 细菌 感染者可找到细菌 无致病菌存在 细胞数/mm3 0.5×109 0.1×109 LDH 大于200IU 小于200IU 腹水/血清LDH 大于0.6 小于0.6 肝硬化腹水治疗 卧床休息 限钠 限水 利尿剂的使用 利尿治疗中低钠血症的处理 纠正低蛋白血症及补充有效循环血容量的不足。 顽固性腹水治疗 卧 床 休 息 在肝硬化腹水患者，直立位可激活RAAS系统和交感神经系统，减少肾小球滤过率和钠的分泌，使患者对利尿剂的反应降低。中等量体力活动时这些变化更加显著。 但没有临床研究显示卧床休息能增加利尿剂的效果或减少住院天数。卧床会导致肌肉萎缩以及其他并发症，使住院时间延长。 限 钠 水潴留是由钠潴留引起，故控制钠的摄入更重要。 每日钠摄入量的限制分三个等级，严格限制500mg/日，稍宽为1000mg/日，宽为1500mg日。如钠盐控制较好，则液体量不必过分控制，但如有稀释性低钠，则需要